问诊分析（2021.10.24）：持续存在的肺实性结节，医生意见不一，听谁的？

肺实性结节的性质判断是难点，特别是当不同的医生，意见不一致的时候，患者就会无所适从。今天分享的这个病例是云南的，42岁，女性。最初是今年六月份向我问诊的，我们先来看当时提供的病史，以及影像资料：

我的想法是这么小的实性肺结节，而且毛刺或者棘突偏长，膨胀性不够。主要是去年十月份也存在的，而且两肺其他地方有许多小的钙化点，下面分别展示：

所以我的考虑是良性，可能性大，至少适当的随访是安全的。我给的意见如下：

但因为有著名的胸外科主任考虑恶性，他们那边的胸外科医生也考虑不好，所以她很纠结：

我还是认为能随访，风险是不高的。想不到这两天又来问诊了，因为九月份复查了CT：

我们再来看看这次复查的薄层CT图像：

其实是没有明显的进展变化的。既然病人这么焦虑，我们来看看局部放大以后的图像是怎样子的，有没有恶性的征象：

病灶小，密度高，而且棘突或所谓毛刺（其实不能算毛刺征）长

病灶的边缘向中间凹陷，没有明显的膨胀感，病灶旁边也没有磨玻璃成分

这个层面病灶有点长方形似的，边缘也是平直或者向内凹陷的，感觉更像肉芽肿性炎

这个层面虽然好像有血管征，但也不一定是，如果血管周围的炎症或者淋巴结反应性增生，也是类似的影像。病灶密度过高，膨胀性不够

病灶边缘平直或凹陷，密度过高

上图也是病灶密度高，边缘平直，所谓的毛刺过长，我觉得倾向肉芽肿性炎。

即便真的是原位癌或者微浸润性腺癌，随访没有什么进展，影像又不典型，已经观察一年了，再观察下又有什么关系呢？

可是网友还问，我只有再回答：

我是这样回答的，但网友还是纠结，反复问类似的问题。我想主要是医生的意见不一致，让其困惑，她是多么希望看的多个医生意见是相同的，这样不管对错，都容易下决定。大家觉得我要不要顺着其他医生的意见，告诉她还是恶性可能性大，让她下决心手术切切掉算了呢？至少也去除心病😊但我想总还是该坚持自己的观点，人云亦云有什么意义呢？