结一老师讲《伤寒论》
2021－10－23日课
各位老师，各位同学，晚上好，我们继续进行伤寒论课程的学习。请大家翻开课本，我们去看第38条的条文：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之：若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，精惕肉瞤，此为逆也。
第39条伤寒，脉浮缓，身不疼，但重乍有轻时无少阴证者，大青龙汤主之。
这个大青龙汤我临床上用的不多，但是之前我有一个亲人，应该是好几年前了，那时候我还没有学经方，他有一回流感，三四月份流感的时候，十几二十多天都没有好，去医院搞，中医西医都看，就是没有好，然后他自己那时候就看了倪海夏老师的一个视频，然后，里边好像说到流感可以用大青龙，他就自己抓了一副大青龙汤来喝。然后非常神奇的是，他喝了一副大青龙，这个症状就好转了一大半，后面又喝了两副，就完全的好了。所以说我们经方如果用对证的话，这个效果是非常的！一副或者两三副就可以把这个病治，像流感这些都是有使用的机会。
好，我们去看一下胡希恕老师的一个解释。胡老师说，太阳中风，本应汗出，而竟不得汗出，以是则变为形似伤寒，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛的一个脉证。烦躁者，即应汗而不汗，遇热为时，表实里热的一个证，以大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，乃太阳中风的本证，这个就是桂枝汤的一个脉证，慎勿与本方大发其汗，若误与之，则必致厥逆，筋惕肉瞤的恶果。脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出，为太阳伤寒的一个脉证。形似伤寒，而句首冠以太阳中风者，含义有二，当从不言无汗而言，不汗出三治误之。一是自汗出而无汗，为中风与伤寒误译的关键，不汗出是指太阳中风证，当汗出而不汗出，因此即便为脉浮紧，发热恶寒，身疼痛的伤寒证，这是为了说明病理上的一个变化。二是警示大青龙汤为发寒除热的禁忌，非表寒里热重证不得用之。
烦躁是热邪郁于里不得汗出发热的表现，因此不汗出而烦躁，乃大青龙的主证，与麻黄汤的无汗亦大有区别。大青龙汤证不是太阳中风证，作者恐人误会，特提出脉微弱，汗出恶风的太阳中风症，万万不可与大青龙汤。上述的太阳中风证，如果误与大青龙汤大发其汗，则必致厥逆，筋剔肉瞤的严重后果，此为逆也！说这是逆治的一个后果。厥逆，即肢冷昏晕，甚至休克，过汗亡阳之故也。筋惕，即筋骨、挛急抽搐；瞤，是眼皮跳动；肉润，乃肉颤抖的意思，这个是因为过汗亡阳的缘故。
大青龙汤，青龙者，水之主，因其大发汗而比心之，是一个比芯的一个方法，所以命名为大青龙汤。本方证恶寒重，必须重用麻黄才有效。本方包括麻黄汤和桂枝去芍药汤加石膏，也可以看作麻黄汤与越婢汤的合方，生石膏在此专为里热烦躁而设。麻黄的发汗作用，完全依配伍情而定，合桂枝发汗，合生石膏止汗，合茯苓、白术则减其发汗的力量。本方同时配伍桂枝石膏，但因其比例关系，发汗作用大于止汗作用，故主要作用在于发汗。在越婢汤中，麻黄量虽不少，但石膏量更大，所以反而能够止汗。本方虽为大发汗的汤剂，但发汗之法应注意以取微似汗者为佳，不可令大汗淋漓而产生变证。整个汗法的运用亦是如此，祛邪必须适时适度，配伍精当方可，以保护津液为第一要义。若一见有效，则反复使用，过度使用则祸变利滞，不可不慎也。肾炎、水肿、肺炎等均有用此方的机会，这个是刘胡希恕老师和他的弟子段志军教授的一个解释。
汤中这个温粉，就是一个炒米粉，用炒米粉扑身，是东汉时流行的一种止汗的方法，我们在使用大青龙汤的时候，要注意在服药后控制发汗的多少，不能够使大汗淋漓。
我们去通过几个医案，去加深对条文的理解。
第一个议案是来自宋朝的名医许叔微的伤寒九十论。和宝义，从王太尉军中得伤寒，脉浮涩而紧。余曰，许叔微说，若头疼发热，恶风无汗，则麻黄证也；烦躁则青龙汤证也。这个何某患者就说觉得很烦躁，许叔微就投以大青龙汤，三投得汗解，就是吃了三回出了汗，然后这个病就好了。许叔微在这个医案中还做了一个鉴别，桂枝麻黄青龙皆表证发汗药，而桂枝治汗出恶风，麻黄汤治无汗恶寒，大青龙汤治无汗而烦躁，三者皆欲汗解，都需要微微出汗，去把这个病给解了，就解掉了。若汗多亡阳为虚，则烦躁不眠，出汗过多就会亡阳，就会烦躁不眠。
第二个医案来自明朝的一个叫肖晶的一个医生，来自这个轩岐救正论。甲申仲冬，西水关一王姓男子，年20余，患前正头目疼痛，发热如焚，口渴烦躁，胸腹满胀，脉浮紧沉，暗意识。历时两天，言余诊治，时有一老医，误以为白虎症，有一个老医生觉得是白虎汤的一个证，余曰，肖医生就说白虎证当无大热，指口燥咳，或自汗心烦，背微恶寒，才是白虎汤的一个证。肖医生认为个不是白虎汤的汤证，而是一个大青龙汤证，所以第一天头痛发热，而口干胸满，第二天便增加了鼻干不眠，烦躁腹胀。患者英年气时，比较年轻，体质还是比较好，还不到这个阴证，就用大青龙汤加柴胡、白芍、陈皮、半夏，喝了一副，应手而愈，效果非常的好。
第三个议来自民国的大医张锡纯的《医学衷中参西录》。曾治一人，冬日得伤寒证，胸中异常的烦躁，医者不认识大青龙汤证，径投以麻黄汤，服药后分毫无汗，胸中烦躁甚，自觉无爱莫能容，觉得屋子都容不下。心中非常的烦躁整齐，脉洪滑而浮，自以大青龙汤加天花粉24克，服后五分钟周身汗出如洗，病若失！这个是可以说是覆杯而愈，服后五分钟病若失，服下去，五分钟这个病就好了。
刘渡舟老师曾分享过一个大青龙汤的医案，是刘渡舟老师供职的医院的一个医生，可能在文革的时候，这个是公社的社一个社员，在夏季出了一身大汗之后，下水井里边工作，这个井底下比较阴寒，阴寒如冰，全身这个大汗顿消，然后随之上来之后就出现全身疼痛，恶寒发热，无汗烦躁之证，服用别的药都没有效果。这个医生一看病人面赤气粗，脉浮紧而数，是大青龙汤证无疑。但是当时是盛夏时节，这个医生不敢贸然的使用大青龙汤，就跟其他医生商量，其他医生觉得都可以用，如果汗出虚脱，还可以再用这个西药去急救，因此这个医生就给这个公社的社员开了一个大青龙汤的原方，仅仅服用了一煎，就汗出热退，诸证豁然而愈。
我们去看第39条的条文，伤寒脉浮缓，身不疼，但重乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。
我们看刘渡舟老师的一个解释，这条承上条，再论大青龙汤的证治，及其与少阴证的鉴别。太阳伤寒，脉由浮紧变为浮缓，证由身痛变为身重，而且偶有减轻之时，反映在表的寒邪有随抑郁不升的阳气化热的趋势。寒邪渐趋化热，脉自然由紧变为不紧，证也由身疼痛变为不疼。虽然寒邪逐渐化热，却尚未入里，仍在于表，表闭未开，阳气闭塞，全身气机不利，故见身重，邪气有入里之势，进退于表里之间，故见身重，乍有轻时。表气闭郁，里有郁热，则烦躁与发热之证，自是意在言外。上一条的表寒闭郁较为突出，偏于外，这条的表寒部分化热趋于里，但并未见烦渴引饮的白虎汤证，故仍用大青龙汤发之。因为少阴阳衰，也会出现身重烦躁等，所以要注意和这一条大青龙汤证的身重相鉴别，勿犯虚虚之戒。少阴阳衰，应该有脉细，四肢厥逆、精神不振等真阳衰微之证，与大青龙汤的阳热证是不同的。
下面去看清朝的名医陈修园的两个医案，有一个患者，伤寒，头痛发热，无汗，烦躁，拟大青龙汤主之，处方如下：麻黄三钱，桂枝一钱，杏仁五枚，生石膏三钱，甘草四钱，生姜一钱，大枣二枚，水煎服。这里没有写服用了之后结果怎么样，但是陈修园这个写得出来，这个医案应该是一个成功的医案。
另外一个医案。赵某，12岁，病济，微热恶寒，口渴无汗，眸中白睛带青蓝色，脉浮缓，是太阳阳明合病，仿大青龙汤之意。处方如下：麻黄一钱半，桂枝一钱，杏仁一钱，生石膏四钱，甘草一钱，生姜二钱，大枣三个，这里也没有写服用之后效果如何，当然应该是对证的。
好，今天晚上主要讲了大青龙汤的两个条文，希望大家回去给把它和桂枝汤，还有麻黄汤去做一个鉴别，去把这个条文互相的比较一下，去看一下它的异同，其实今天晚上也大概说了一下，大家回去给复习一下之前的条文，做一个鉴别。
好，谢谢大家。