费建峰：不存在绝对的“健康携带者“！肝功能正常何时治疗？

我国慢性乙肝病毒携带者约9300万人，这部分人的大多数并没有发生肝炎的任何表现，化验肝功能也都是正常的。由于集体生活、升学、就业、生殖等诸多问题，许多人特别急于冶疗;另外，这部分人如果忽略了病程中的及时诊治，也将为终末期肝病埋下了隐患。

慢性乙肝病毒携带者的疾病状况十分复杂，虽然在表面上并没有不正常的表现，其中仅少部分人为非活动性HBsAg阳性携带者，但更多的人实际上已处于疾病发展的不同阶段，其中有的已发展为慢性活动性肝炎、早期肝硬化，甚至于个别的肝癌患者。

病情在不知不觉中加重，到一定程度才会显露出来，所以即使化验单肝功能结果数值正常，也不能掉以轻心，绝对的“健康携带者”是不存在的。

一、合理管理，及时发现最佳治疗时机

对那些没有任何症状、肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者来说，肝功能化验正常并不等于肝脏没有问题，还要看HBsAg的数值、HBeAg的数值、HBV DNA的载量，还应该进行肝脏影像检查，部分患者还需要完善胃镜等检查。

如在定期复查中肝脏出现炎症表现时、或明确诊断为乙肝后肝硬化、甚至部分患者诊断为肝癌，尽管肝功能正常，只要存在HBV DNA，就要立即治疗。

二、动态监测，正确指导并及时治疗

肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者要求每3个月左右进行一次定期随访。

年龄在30岁以下：转氨酶持续正常且HBV DNA定量低，，如果没有其他潜在的肝脏疾病，没有肝癌或肝硬化家族史，提示患者多处于免疫耐受期，不需进行治疗，可每3～6个月进行随访。

年龄在40岁以上：病毒量高，即使转氨酶持续正常，也最好进行肝穿刺活组织检查，如果肝组织学检查提示其肝脏炎症和(或)纤维化程度较明显，应积极进行治疗。

疾病进展：对于肝功能持续正常，但动态监测发现有疾病进展证据的患者，如肝酶增高超过正常2倍以上、或定期监测肝脏超声或CT检查发现脾脏逐渐增大，应该进行肝穿刺活组织检查评估肝脏炎症程度，一旦肝组织炎症明显，立即治疗。