中医知识每日一读：伤寒补例：读伤寒论杂记四篇

　　传经必始太阳终厥阴者．太阳主气．厥阴主血也．邪气初伤．必在于气．渐深必及于血．血脉者．脏腑之道路也．邪既入血．遂听其入腑入脏而不可御矣．治之必以行血活络．使血络松活．邪乃易消．养津强膜．使津膜相养．正气乃固．否则血死气散水停筋弛．脏腑之腠理系络．渐见肿硬．无嘘 之气．以相循环．无伸缩之力以自兜裹．而肩助引痛．不能转侧．一边不能眠．唇面青黑． 肿气喘．小涩大滑．脐筑湫痛．五液注下．诸败证见矣．故少阴一经．虽多死证而偏属于寒．犹可温化．厥阴死证寒热夹杂不清．无从着手．由是言之．太阳病．只是表之气分．病不必拘于膀胱小肠经也．厥阴病．只是里之血分病．不必拘于肝与心主经也．推之阳明太阴少阳少阴．莫不皆然．故曰当在气化上讲求．勿在部位上拘泥．（上传经始太阳终厥阴解） 　　伤于寒毒为伤寒．伤于温毒为温病．与伤寒传化之温病．治法大异而小同．温毒起手须用凉散．接手即宜苦寒以化之．咸寒以润之．甘寒以补之．而收功焉．甚有迭用苦寒．如吴又可所谓俟热邪复淤到胃．再三下之者．伤寒转化之温．乃正气所化．是无根之邪．不宜重用驱逐．不但无须凉散．即苦寒亦不宜早用．更不宜迭用．故有下不厌迟之说．王叔和伤寒例．剖析界限极明．后人反从而斥之．何也．至于瘟疫别是天地一种乖戾之气．或偏于湿．或偏于燥．或偏于寒．不专属热也．初起．即在血分．血分．浊恶甚于温病末候．与温病为别派．如慎柔五书辨虚损痨瘵之例相似．虚损无虫而瘵有虫．温热无虫而疫有虫．一常气．一奇气也．惟其奇也．故猪瘟不死鸡．鸡瘟不死牛．其伤人也．或专杀贵逸．或专杀劳贱．或专杀强壮．或专杀幼稚．有不可以常理喻者．温病重症与瘟疫轻症．往往相似．即 疹软脚大头粗颈．温病亦间有此症．大抵温病必由渐而成．气候专属于热．瘟疫一起即见．气候寒热燥湿并有之．又有瘴毒溪毒．与瘟疫异源同派．疫有寒有热．多偏于燥．瘴亦有寒有热而多偏于湿．一发于天气．一发于地气也．（上寒温疫瘴解） 　　辨脉篇．脉浮而大．医反下之．更饮冷水．其人即KT ．此节是仲景作论本旨．族人误死于伤寒者．误以治温法治之也．寒水相搏．胃气愈促．能无呃乎．曾诊龚某．正与此合．二月．先忽大吐．喉伤碍食．以为火也．用凉剂．遂发寒热．以为春温也．加重之．遂作呃．三日邀诊．脉来．弦长挺互．应指战栗．沉分．尺中尤甚．呃声频仍．气从脐下直上撞心．曰．此下焦伏寒．乘时阳而上越．为凉药所抑而作呃耳．三日内当转关．否则再七日可危．以生附子肉桂子细辛吴萸羌活独活胡芦巴破故纸．加泽泻牛膝导之．嘱令停温急服．三日复诊．其父喜迎于门口．呃大减矣．小便鬯矣．筋骨痛减．能自起坐矣．及入诊．见面色枯黄．唇舌燥萎．脉来 长．无神摇摆尤甚．惊曰．得毋改方乎．乃言小儿体弱．尊方力大．前日头煎．分三次服．每次皆呃止．熟睡两时．夜得微汗．昨日某医来．以尊方一剂已足．改用平补．视之．则大剂参 归术．加姜汁胆汁也．我避中焦．急趋下焦．彼补中焦．升提下焦．况术尤动气所忌．病患自室中大喊曰．自服彼方小便复闭．胸满气急难受也．此时若肯重服黑锡丹破阴丹．或可希冀．勉照前方加竹茹知母与之．应期见鬼而逝．（上妄下变呃） 　　平脉之平读若骈．犹辨也．关犹部也．寸关尺三部谓之三关．动脉见于关上无头尾者．谓形圆如豆．分见于各关之上．而不能通长有头尾也．微脉名．又不甚也．以句中有无而字别之．若或也．发汗若下之．又此以曾经发汗若吐若下若亡血．坐犹因也．但坐汗出不彻故也．如陌上编．归来怨新妇．但坐观罗敷．又无因而突然也．以手把刃．坐作疮也．如鲍照芜城赋．孤蓬自振．惊沙坐飞．反脉名．来微去大故名反．又金匮来近去远故曰反．又不应也．脉浮而大．医反下之．又复也．少阴病．始得之．反发热．脉沉者谓既始得之．复有发热表证也．太阳病．项背强KT KT ．反汗出恶风者．谓既项背KT KT ．复汗出恶风也．又却也．语助词．其数先微．脉反但浮．谓其脉先微后数．却始终只在于浮也．又脉濡而弱．弱反在关．濡反在巅．（上字训正误）