高建忠 | 郁，应该得到应有的重视

这里的郁，指气机不畅，古人所说的“郁者，滞而不通之义”。

当前临床上，郁，远远没有得到应有的重视，尤其是在专科医生那里。不会使用越鞠丸方的医生大有人在。

看看古圣今贤对郁的论述。

《黄帝内经》中说：“百病生于气也。”

郁，远远没有得到应有的重视。

《金匮要略》中说：“五脏元真通畅，人即安和。”

朱丹溪在《丹溪心法》里说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”

赵献可在《医贯》里说：“予谓凡病之起，多由于郁。”

王清任在《医林改错》里说：“治病之要诀，在明白气血，无论外感、内伤，要知初病伤人……所伤者无非气血。”

凌云鹏在《临诊一得录》里说：“外科疮疡之生，均属气血失常所致……”

陈苏生在《中医临床家陈苏生》里说：“气机障碍可以说是所有疾病的基本病理过程之一，而障碍的主要表现是郁滞。”

再看看古圣今贤们对郁的治疗。

《黄帝内经》以“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本。”示人以治疗大法。

《金匮要略》以“随其所得而攻之”示人以治疗大法。

朱丹溪创制越鞠丸方治郁，“苍术、抚芎，总解诸郁，随证加入诸药”。

赵献可以逍遥散方治郁，“予以一方治其木郁，而诸郁皆因而愈。一方者何？逍遥散是也。”并用六味丸善后。

王清任创血府逐瘀汤方，陈苏生制疏肝和络饮方，赵绍琴擅用升降散方，刘渡舟擅用泻心剂和柴胡剂……赵金铎说：温胆汤祛痰和胃之良方，功可调理阴阳、气血、经络、脏腑的功能，因其平稳有效，故临床广泛用来治疗以“痰气”为特征的各种临床证候，功效卓著。

曾治疗患者王某，女，61岁。于2007年12月7日初诊。近2年来手足指趾近、远端关节麻木、疼痛、晨僵，无变形，热水熏洗可减轻症状。类风湿因子、抗链“O”试验都为阴性。伴见腰痛、头昏、目糊、眠差、脘腹痞满、纳食欠佳、呃逆。舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉沉弦。

理法是本，方药是末。

患者年高久劳，脏腑功能低下，气血津液失畅。先予逍遥散方加减，疏肝调脾，通行脉络。处方：柴胡9g，当归12g，赤芍12g，茯苓12g，生白术12g，丹参15g，细辛3g，全蝎6%g，僵蚕12g，炙甘草3g。3剂水煎服。

2007年12月10日二诊：药后自觉全身舒畅许多，脘腹痞满不减。逍遥散方业已见功，改用半夏泻心汤方加减恢复中焦气机升降。处方：姜半夏12g，干姜6g，黄芩12g，黄连3g，党参6g，枳实9g，枳壳9g，炙甘草3g。4剂水煎服。

2007年12月14日三诊：诸症轻减，口苦，舌苔左侧条状浮黄。改用小柴胡汤方加减调畅胆胃气机。处方：柴胡9g，黄芩12g，姜半夏12g，党参9g，青皮9g，陈皮9g，砂仁（后下）9g，丹参9g，生甘草3g。3剂水煎服。

2007年12月17日四诊：经3次用药，关节不适明显缓解，其余诸症渐不明显，纳食增加，精神明显转好。舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉缓。转方以六君子汤方加味“执中州以运四旁”，仍着眼于恢复全身气血津液和畅。处方：党参12g，炒白术12g，茯苓12g，姜半夏9g，陈皮9g，全蝎6g，僵蚕12g，丹参9g，炙甘草3g。7剂水煎服。患者持方返回老家。

本案辨证始终着眼于郁，治疗始终着眼于恢复气血津液正常循行敷布。局限于专病专方和分型论治是医生的悲哀和病人的不幸。也许，这句话是对的。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥