高建忠 | 凡郁首责中焦——慢性胃炎医案一则

白某，女，48岁。2002年8月23日初诊。

近一周来，胃脘胀痛，嘈杂嗳气，不欲饮食，胸胁不畅，神疲乏力。病发于生气后。既往有反复发作，1年前行纤维胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”。舌质暗红，舌苔黄白腻，脉弦。证属痰湿热郁，中焦气滞。治以开郁畅中为法，方用越鞠丸加减。处方：苍术12g，香附9g，川芎9g，焦神曲12g，栀子12g，黄芩12g。4剂水煎服。

2002年8月27日二诊：药后诸症俱减，纳食增加，舌苔尚欠清利。上方继进5剂。

2002年9月2日三诊：胸脘畅利，纳食正常，舌苔已转薄白，脉转细弦。转方六君子汤加减

调治。

越鞠丸方治郁是立足于中焦。

按：本案辨为郁证，顺理成章。治用越鞠丸方，似也并非难事。只是病起于生气之后，见证中有胸胁不畅，有时会误辨为肝郁而以治疗肝郁为主。尽管有治肝郁可统治诸郁之说，但毕竟属治不对证，疗效易打折扣。

关于越鞠丸方，出自《丹溪心法》，是朱丹溪在“人身诸病，多生于郁”、“凡郁皆在中焦”的认识理念指导下创制的一张治郁名方。全方组成着重在于祛除各种邪滞，恢复中焦升降，从而达到治郁的目的，这与一般常用的疏肝理气解郁之方有截然分别。也就是说，越鞠丸方治郁是立足于中焦，以治疗湿痰、瘀血、食积等有形之郁为主。方中集辛、苦、寒、温于一炉，明显带有张元素处方风格的影响。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥