王三虎：经方治疗大肠癌（讲座实录）

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王三虎

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癌症

经方治疗大肠癌

2.1 正名

我先提个问题：“肠痈”这个词，大家尝试分析一下，就是阑尾炎吗？大黄牡丹汤治疗肠痈就是治疗阑尾炎？这是谁说的？老师说的！好，那么老师又是听谁说的？不知道！没有任何人做过深入的考证。就是想当然，望文生义。如果这个肠痈只是今天西医名词儿对号阑尾炎的话，张仲景有必要在《金匮》里这样讲吗？

此前，我们对此有过较多讨论：《伤寒论》为什么那么多注家？因为它是系统的，因为张仲景“详于常而略于变”，对伤寒这一类疾病来说，在东汉时期，大家不熟悉，而张仲景讲得很详细；对内科疾病而言，大家都熟悉了，张仲景就捡重要的讲，所以书名呢就叫做《金匮要略》。从张仲景本身来说，就是说这个书就讲了重要的，略去平常的、一般的、简单的疾病。所以我们研究《伤寒论》的人觉得伤寒相对很容易，而研究《金匮要略》的时候就觉得这个书相对伤寒来说就很难。大家在研读过程中，总是觉得（《金匮要略》）怎么断断续续的，好像不成体系呀？那就是对了！那是因为张仲景把平常的已经略掉了，不讲了。然而大家都已经知道了小病的治法，如果是继续讲常见病，还要他讲吗？要他讲那就不叫《金匮要略》。出那么厚的书给谁看？薄的书才会有人看！

比如他说这个“肠痈”，肠痈不是常见病，而是疑难病哦！所以张仲景一开始说：“肠痈之为病”，你看那拉开架势了不？张仲景只有讲“太阳之为病”、“阳明之为病”，这六经病的时候才拉开架势这么讲。难道一个我们今天叫做阑尾炎的小病还要让他这样讲吗？没必要！一定是大病、疑难病。

那么，“太阳之为病”是什么意思啊？我觉得大家都是望文生义，说过去就过去了，没有细究。我这略抠字眼，有解释是这样说：就是把架势拉开了再讲：“太阳这个病呀……”，语重心长地说了一段话。这个肠痈也是这样的。“肠痈”这个病，大家可不要把它简单对等今天的阑尾炎了。

2.2 痈脓

你看原文描述的症状，“其身甲错”，阑尾炎有“其身甲错”吗？大黄蟅虫丸也是“其身甲错”，“其身甲错”就是一个慢性病、疑难病。“腹皮急，按之濡”，这是因为它是肠痈的初期、结肠癌的初期，肿瘤在肠子里边，所以按之还是软的。“如肿状”，说明还不肿啊，但是有一点腹胀，所以我说它是早期癌症。“如肿状”说还没有肿，但是接近了。“腹无积聚”是说还没有出现积聚，但是已经和“积聚”划等号了。它其实就是“积聚”病，只不过它还是疾病的早期而已。张仲景的语言就是这么简练。“身无热”，言外之意，肿瘤的发热是必然的，早期还没发热。“脉数”，“脉数”大家可有质疑呀？它可是画龙点睛之笔，我敢说在我没有讲以前，大家不认为“脉数”是肿瘤。但是我在这里说，张仲景是说过的。“脉数”是肿瘤的脉象之一。所以张仲景说“此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”。我们看这个《金匮》的原文，切不可望文生义。

李克绍教授当年是这样讲的：《伤寒论》和《金匮要略》是一本书，我们要把《伤寒》和《金匮》一起来看，我们要把和《金匮要略》前后来看，都是他一个人写的，我这种方法就叫“以经证经”，用经典来论证经典，而不是以自己注解来证经典的原意。

你看《金匮要略·水气病脉证并治》：“若汗出已，反发热者，久久其身必甲错”，大家质疑，我刚才薏苡附子败酱散证的第一个症状是“甲错”，“其身甲错”，你看它的“其身甲错”“发热不止者，必生恶疮”，这可是张仲景讲的名言啊，它就是在讲恶性肿瘤的症状表现，有“甲错”，有“发热不止”。这就叫做“以经证经”。更重要是张仲景的《伤寒论·脉法》第一篇就提到“数脉不时，必生恶疮”，我到肿瘤科临床一看，这里好奇怪呀！这肿瘤患者怎么这么多的都是数脉？当我带着这个疑问再读经典的时候，原来张仲景已经说得明明白白。如果你不带着这个疑问去看书，那就会对这些精炼的文字描述熟视无睹。

我们大家再次细细读一遍这个原文。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》:“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”。这其实是在说结肠癌的早期表现，也就可以说，《金匮》里说的这个肠痈，就是我们今天肿瘤科称之为结肠癌的早期。

2.3 方解

我们再看看经方薏苡附子败酱散的组成。第一个，薏苡仁，或者叫薏米。明代的《药品化义》认为：“薏米，味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃。” 清代的《本草新编》说：“薏仁最善利水，不至耗伤真阴之气”，一语道破天机，实际上薏米是针对燥湿相混致癌之的最佳药物。这样一个简单的不能再简单，普通的不能再普通，我们大家都习以为常的食物兼药物。但是，它却是最富有中医药特色的一个药。所谓最富有中医特色，就是它往往是双向调节，药效里包含着矛盾的双方。就像我们的中药三七，既能活血又能止血，这个很具有中药特色。而“薏米”不仅仅是健脾利湿的，更重要的是还能养阴，养脾阴。它不仅仅善于利湿，更主要的是它还能养脾阴。它简直就是我提出的“燥湿相混致癌论”的最典型匹配的治疗药物。我的“燥湿相混致癌论”提出以后，中国出的第一本《中医肿瘤临床指南》是2016年出版的，把我这个观点视为近年来治癌理论的先声。其实，薏米更能说明问题的还有一个旁证。我们现代肿瘤临床中大行其道、能得到大家公认，甚至包括国外公认的康莱特注射液，它就是薏米的提取物薏苡仁内酯。这个药可以说是仅次于青蒿素的重大发明，它是用来治疗癌症的。其实只要结合“燥湿相混”的观点，就能理解其功效。表面上看，薏米就是平平常常的药物，它能把癌细胞“毒死”吗？而我认为却“癌细胞要靠毒药才能毒死”的观点其实并不恰当，是很片面的、甚至可以说是想当然的。从化学的角度讲，多糖就把癌细胞能杀死。最早发现我们中药有抗癌作用的往往是含有多糖类化学成分的药。薏米也含有多糖能抗癌。这是出乎常人意料之外吧！

第二个药是附子，我们大家每个人自己都用得很多，但是对于治癌大都没有体会。其实《神农本草经》明言：附子“破癥坚积聚”，它就是抗癌的呀。你看，薏米，一药两用，直接针对着肿瘤的复杂病情。附子“温阳散寒，破癥瘕积聚，偏热”。败酱草“清热解毒，破癥瘕，偏凉”，可以说是寒热并用。这不正是符合了我说的“寒热相混致癌论”和“燥湿相混致癌论”吗？

第三就是败酱草。《日华子本草》说：“治血气心腹疼，破癥瘕”。

2.4 中期

然后，我们再看一下结肠癌中期，中期和前期一对比就出来了。原文说：

“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成也，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之”。

这里讲“肠痈者，少腹肿痞”，你看这就是证据，我说它是中期，它已经超出了肠道，所以“少腹肿痞”。这就可能侵犯到了输尿管和膀胱，所以“按之即痛如淋”。但是小便还行，这个时候已经“时时发热”了，不是“身无热”，而是已经发热了。这是张仲景的用语，这说明发热应该有的，只是早期还没出现。“自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成也，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之”，这个“大黄牡丹汤主之”应该是在“可下之”后边。这也是读《伤寒》，读张仲景要懂得倒插法。正确顺序是“脓未成也，可下之，当有血，大黄牡丹汤主之”。后面说：“脓已成，不可下”，他是这个意思。

由“腹皮急，按之濡”开始，这是第一层薏苡附子败酱散的证，“如肿状，腹无积聚”到大黄牡丹汤证的“少腹肿痞，按之即痛如淋”，由“身无热，脉数”到“时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧”，这其实就是结肠癌突破肠道，进而腹部转移的表现。病机是由寒热胶结这个阶段朝着肉腐成脓的方向而转化，实际上还是在似脓非脓、似血非血的阶段。如果说有脓的话，实际上也是肿瘤造成局部感染的表现，还真的不是真正的脓液。所以“似脓非脓”，我估计张仲景当时也搞不清楚，究竟是脓不是脓，他特别地有疑问。

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我们再看看大黄牡丹汤这个经方的组成。大黄泻热通腑，推陈出新，活血化瘀，排毒外出，为君药。丹皮凉血活血，桃仁润燥活血，为臣药。冬瓜仁排肠中脓血，芒硝软坚散结，消肿块，使腑气下行，以通为用，为使药。

大黄，对于大家来说那就太熟悉了，但是大家只是熟悉它泄热通腑的作用，推陈致新的作用大家大多数都不熟悉。《神农本草经》中只有三个药提到了推陈致新。其中就有大黄。推陈出新为什么和肿瘤有联系呢？或者说，推陈出新的本义是什么呢？推陈出新的本义就是恢复人体的正常新陈代谢。而肿瘤恰恰就是该衰老凋亡的细胞不凋亡了，那就成了肿瘤了，如果它能正常凋亡就好了。前几年西医热点搞是“细胞凋亡学说”，其实《神农本草经》早就提出了：大黄是推陈出新。难道不是我们中医同道应该深入考虑的问题吗？

就以这个乳腺癌为例，说雌激素过高了，西医说的：雌激素过高了，怎么办呀？我就用一个代替雌激素的药，把它的位置占着，让它发挥不了作用。这就是新陈代谢出了问题呀，大黄牡丹汤就能解决雌激素过高的问题了，它活血化瘀，排毒外出为君药；丹皮凉血活血，桃仁润燥活血为臣药；再加上冬瓜子排肠中脓血、芒硝软坚散结为使药。无独有偶，《神农本草经》中有三味药有推陈出新的作用，其中第二个就是芒硝。这个方子非常简练，大家觉得好用，好用是因为它简练。你用来治疗阑尾炎还好，但是它的本意真不是治疗阑尾炎。它就好比是一个金手镯，你却用来当锥子砸东西，那是你自己的事。它本身不是治这个病的，你可以这样治，只是大材小用了。

2.5 晚期

那么到了结肠癌晚期用什么呢？继续看原文。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中讲：“胁下偏疼，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”可以说，大黄附子汤就是结肠癌晚期最常见的方剂。其实大黄附子汤大家都熟。因为讲授《方剂学》的时候，老师说大黄附子在泻下剂中，特别说明是温下剂，因为我们有大黄为主的寒下剂，我们没有温下剂，所以这就是温下剂。大黄就是寒下，附子就是温下，为什么不能理解为是寒热并用呢？你看《金匮要略》怎么讲这个汤？虽然它不在《疮痈肠痈浸淫病》讲，却是在《腹满寒疝宿食》中讲。

那么寒疝到底是什么意思呢？一般人就解释说是剧烈的疼痛。但是要按我的理解，古人说的寒疝就是我们今天腹部肿瘤晚期的剧烈疼痛。它说：“胁下偏疼，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”所以我是这么理解的，当肿瘤发展进一步，肠道受到挤压就更窄了，那你不用大黄附子汤不行。为什么光用大黄就不行了呢？因为肿瘤是寒热胶结的，没有那么单纯，光热好治，光寒好治，寒热胶结就难治。大黄俗称阴将军，附子俗称阳将军，二者寒热并用，用的是两个将军级的药物，这就是在病重病危，腑气不通，腹疼难忍的情况下的非常手段。这个方子除用了寒热胶结、寒热并用的大黄、附子以外，还要有细辛作为导火索来引药到病所。为什么呢？因为它是肿瘤，它是一个巢穴。所以要用先头部队、精锐部队直中要害，细辛的辛香走窜就是这个意思。

2.6直肠癌早期

在西医看来，结肠癌和直肠癌完全是两回事，虽然都是大肠，所以中医也是这样子区别对待。好了，直肠癌的早期用什么方子呢？直肠癌患者的初期多半是体质壮实，舌红苔黄厚，见于嗜食辛辣，烟酒，导致了大肠湿热成毒，气机不畅，气血凝滞，从这个病机上讲，它就是白头翁汤证，张仲景白头翁汤讲“热痢下重着，白头翁汤主之”。大家都说，白头翁汤是治热痢的。是啊！那么古人说的热痢在今天临床里又是什么病呢？

我们不要总以为古人在当时水平很低，诊断上搞一些含糊的界线，古人的热痢难道就是今天的细菌性痢疾吗？误解在这儿：因为那个年代我们的整个民族活得寿命很小，（一般）是三四十几岁、四五十几岁，还没有等到得癌症，他就死了。当时大部分是因传染病死的，所以那个时候我们看到的基本上都是传染病，所以，我们就认为热痢就是细菌性痢疾。

但是要按我的看法，“热痢下重者，白头翁汤主之”，纯粹就是针对大肠癌早期湿热成毒，大肠气机不畅的一个代表方剂。

顺便说一下，癌症有穷富之分，穷人多得食道癌，富人多得直肠癌。穷人因为吃得粗、吃得素、吃得量大，反复刺激，食道反复损伤，在这过程中变癌。直肠癌患者多见于城市居民，尤其是大城市居民，生活水平提高了，食物精致了，热毒积聚了，排不出去了，大肠受到了冲击。所以“热痢下重”是符合直肠癌早期病机，也符合药理研究的。

至于说白头翁汤，大家都熟悉，我就不细讲了，四个药里哪个药没有抗肿瘤作用？我们说现在中医三、四百味药有抗肿瘤作用，你到实验室看都有肿瘤作用。这是什么意思呢？用我的话说就叫，癌症是个持久战，抗癌全民皆兵。不是吗？犹如日本帝国主义打进来了，难道光是正规部队上吗？八路军、新四军、民兵，全民皆兵。所以很多药都能抗肿瘤。不要一说抗肿瘤，就限制在白花蛇舌草、半枝莲上，那些常识地球人都知道。

2.7 直肠癌中期

那么直肠癌的中期用什么方子呢？用我的话说，它是大肠热毒、湿热郁久。你看，早期它是湿热成毒的，影响到气机、气血运行。那中期呢？阴液受伤，湿热未尽，阴虚已尽，特别棘手。你治湿热，伤阴了，你滋阴，湿热重，用什么方子呢？尤其是花剥苔，这是支持燥湿相混治癌论的一个舌象，是我们大家忽略了的。大家都说，舌苔花剥是什么病呀？是主什么证呀？老师讲了，是脾阴虚，你说脾阴虚仅仅看到了没有舌苔，光亮的、光滑的那一部分，而没有看到地图上大陆的那部分，就是说没有看到有舌苔那部分的厚腻。为什么？因为以前没有“燥湿相混”这个概念，我们以偏概全了，所以当我的“燥湿相混治癌论”提出的时候，花剥舌就是典型的代表。病人一来一伸舌头，我一看就诊断了。当然西医检查仍然不清楚，还不知道是良性、恶性的时候，看到花剥舌就能。

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2.8直肠癌晚期

那么，这个三物黄芩汤就是《金匮要略》引用孙思邈的方子。这个文献的历史演进过程大家应该知道：《伤寒论》是在王叔和的手上才从《伤寒杂病论》这一本书中独立出来的。过了几百年，到了宋代中医才热了，也就是所谓的盛世讲学。在那个时候因为医书流传出了很多问题，所以宋政府组织了一大批文献专家，把中医的好书整理了一遍，并确立为经典。在这个时候，《金匮要略》才出现了。所以《金匮要略》四个字不是张仲景命名的，是宋代医家校正整理的。之所以如此命名，是因为这个书没有讲平常的病，讲的是重要的病。在当时，宋代校书的人也看到，学术随着时代有了发展，张仲景的方子也不能治疗所有病，而他就把唐代孙思邈的三物黄芩汤放进去了，当然，还有我们熟悉的千金苇茎汤等，都是这个时候放进去的。要不然汉代的书里怎么写了唐代的书，就是这个原因。

那么，张仲景《金匮要略》中的三物黄芩汤是治疗产后病，而我把它用来治疗“燥湿相混”型的癌症。为什么？尤其是直肠癌。你看，简简单单的三味药，寓意深刻，真是中药的奥妙无穷。黄芩作为方剂的君药，一药四用，黄芩既能清实热，也能清湿热，还能清虚热，更能清血热，对于直肠癌的大肠热毒，耗血伤阴，血热成毒、出血、动血而言是非常难得的君药。黄煌教授上午在讲泻心汤治疗吐血、衄血、下血的时候，就是这个方。黄芩就是君药，再用生地凉血养阴、苦参燥湿解毒。两两相对，取其利而消其弊，相反相成，可以说是千古妙对！所以我用三物黄芩汤来治疗直肠癌。其实也就这三味药，在我的十几年的肿瘤临床上，治验例子太多了。

所以每当有人问，你治好过几个肿瘤？我说，作为一个中医临床医生，治好过几个肿瘤的问题不是问题。问题是我们怎么治的，我们的思路和方法是什么样的。如果没有思路和方法，碰上了误打误撞治好的也有，患者自愈好了的也有，但是那些都不能说明什么。

我正好举的例子是个比较特殊的病例，温馨的笑容可以让大家舒缓一下。这个老先生是我的远亲，2002年10月9日初诊，直肠癌术后，三物黄芩汤加味，照片是2017年3月6日复诊时拍摄的。实话说，我们判断一个医生的水平，不是看他在外边多有名气，而是看他的身边的人认不认可他。回头继续说说这个患者，2002年他是做了直肠癌手术以后，第一次化疗都没结束就来找我看病了，为什么？第一，家里还有八十多岁的老母；第二，没有钱；第三，化疗的副作用太大，他受不了。就是因为这三条，我是勉为其难，就给他开了以三物黄芩汤为主的方，没几样药。以后他再来复诊，我也是秉承简便廉验的原则。开这么少的药原因其实主要还是没办法，我也想多开，但是他吃不了。后来到了2017年3月6号，他又来找我，说是想让我给他治疗腰椎间盘突出症来的。他妈妈活了103岁，他现在已经近80岁了。这种例子太多了。我不知道这个人是治好了，还是没治好，其实我也说不清楚，反正是现在还活着，这么多年都已经过去了。

2.9 辨病

我顺便还要说一句，我们现代中医内科讲病，太粗糙了！它不讲疾病的早中晚。你发现了吗？有人说，我们中医看病哪有什么分期早中晚，我们一辨证什么都知道了！我说，不是这样的。中医现在过分强调了辨证论治。我们辨证论治确是长处，但是我们是丢掉了辨病论治这个长处，这个代价划不来。

我接着讲的直肠癌，就是要辨病论治。它有早中晚，它有主要矛盾，它有代表方剂，它有预后判断。如果我们简单只讲辨证，那它一止血，就是我已经治好了。你把这个病治好了吗？你对这个疾病真的系统了解吗？我们现代学者为了拔高辨证论治，把思想根源追溯到了张仲景的《伤寒论》。说是在《伤寒论》的第十六条：“若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”其实这是没有办法的情况下，治成坏病了，他才辨证。如果它像青蒿素一样直接把疟疾治好了还要辨证吗？所以，辨病论治才是中医的长处，才是我们现在应该重视的。

2.10两方

以黄土汤为例吧。我们大家都学过黄土汤，但是用黄土汤的人不多，因为我们不知道它是治疗什么病，甚至我们对黄土汤本身的了解本身就是错误的。

我们不少中医人其实经常望文生义，比如说升麻，我们以为它就是升的，结果错了，它是清热解毒的；再比如说藁本就是治疗头痛的，结果它主要是治疗妇科的。就像黄土汤，一说黄土，好像就是温中燥湿的，加之附子也温中燥湿，白术也温中燥湿；老师讲了，黄土汤就是治脾阳虚的便血。是吗？错了！你怎么能对方中的生地、黄芩、甘草置若罔闻呢？它明明就是寒热并用，为什么你就说它是脾阳虚呢？恰恰是寒热都有，不仅仅脾阳虚。这是我刚讲过的就不说了，咱还要抓紧时间。

本来讲到黄土汤就算我讲完了这个病。因为黄土汤我们还是回到了寒热胶结的病机。那么到了直肠癌的晚期还有“燥湿相混”的经方，我始终没有找到原方。然而还是在我读书、看病、写文章的时候，我又发现《金匮要略·妇人产后病》还有一个方子。太出乎我的意料了！简直就是张仲景给我们特意准备的。这就是白头翁加甘草阿胶汤，白头翁汤治疗大肠癌的早期，加甘草、阿胶养阴，燥湿相混，简直就是燥湿相混最具有代表性的方子。不仅如此，大家觉得阿胶特别熟悉吗？黄土汤就用阿胶，阿胶是补血的吗？阿胶是通大肠、利大肠的，这个说法有文献可据。那么好了，这就是我讲的第一个单元，大肠癌的经方治疗。

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