慢性失眠的最佳治疗方式:认知行为治疗

失眠是最常见的睡眠疾病,我国约有3亿成年人患失眠,失眠已成为继头痛之后神经科门诊第二大疾病,严重影响人们的身心健康及生活质量。

根据国际睡眠疾病分类第三版(International Classification of Sleep Disorders, 3ird edition, ICSD-3),失眠定义需要满足:

1、有入睡困难、睡眠维持困难或早醒等睡眠困难主诉;

2、尽管有充足的时间和环境,但仍然睡不好;

3、失眠导致日间功能障碍;

4、排除其他睡眠疾病,如睡眠节律障碍等。如果每周3个或以上晚上出现失眠,持续3个月以上就称为长期失眠或慢性失眠。

(图片来源:Pixabay)

慢性失眠的治疗相当困难,往往伴随着情绪焦虑抑郁、睡眠卫生不良、对睡眠现象认知错误等等。药物治疗慢性失眠,往往存在药物依赖、影响睡眠呼吸暂停等问题。

目前越来越多证据提示认知行为治疗(cognitive behavioral therapy for insomnia,CBT-I)是治疗慢性失眠的最佳方式之一。CBT-I在国内开展不多,这与开展场地、耗时耗力、国人观念不认同有关。基于网络的CBT-I近年来作为CBT-I的实现方式之一,越来越多受到关注。

CBT - I

包括多种策略,包括心理教育、睡眠限制、刺激控制、认知治疗和睡眠卫生,通常在大约六周的过程中进行。

第一个推荐的组件是睡眠限制,也称为睡眠合并,因为这个过程巩固了睡眠而不是限制睡眠。睡眠限制包括评估在床上花费的时间与他们睡觉的时间。这是基于完成的睡眠日志中的数据的估计。从睡眠日志中评估周平均值,因为可能存在每日变化。睡眠限制是限制在床上度过的时间接近平均睡眠时间的过程。

还有另一种实现是CBTI行为方面的一部分,称为刺激控制。这个建议是将床与睡眠重新关联,而不是将床与折腾和转弯配对,对不睡觉的失望和失眠。刺激控制建议包括:

(1)仅在昏昏欲睡时上床;

(2)床仅使用于睡眠和性活动;

(3)如果上床后保持清醒无法入睡,或在睡眠中醒来一段时间仍无法入睡,请离开床;

(4)直到昏昏欲睡时再回到床上;

(5)一周七天定时起床,保持固定的唤醒时间。

这些都是为了帮助床成为睡眠的重新关联或强烈的线索(刺激)。

CBTI中的C指的是认知疗法,其有助于重构或挑战可能维持失眠的想法和信念。恶性循环可能包括积极的思想,担忧和错误的睡眠归因,增加了导致持续睡眠障碍的痛苦程度。减少睡眠相关的焦虑可以通过挑战与睡眠相关的功能失调的想法来实现。思想具有可塑性,可以重塑为更具适应性和现实性的替代方案,以帮助减少睡眠中的情绪困扰。

(图片来源:Pexels)

睡眠卫生建议包括确保睡觉时卧室内的光线减少,确保卧室温度适宜,避免在接近就寝时间吃大餐,运动,饮酒和尼古丁,下午限制咖啡因,避免小睡。

此外,放松技巧有助于创造放松感并帮助个体处于更加宁静的状态。

有证据表明放松技术有助于入睡。这些实践需要在白天进行,因为个人没有压力,以便有效地学习如何使用它们并变得精通。学习这些技巧的警告不是用它们来“睡觉”,因为试图睡觉会激活战斗或飞行反应,并且会适得其反并变得令人沮丧。不同的放松技术包括渐进式肌肉放松,紧张和放松不同的肌肉群,深呼吸,以及放松场景或体验的可视化。

生物反馈是另一种学习改变生理学的技术,因为它涉及到肌肉紧张,心率,呼吸频率,皮肤温度并实时修改它,看看哪些变化导致最佳的放松结果。

目前大量证据表明认知行为治疗(CBTI)对失眠有效,急性期治疗的疗效与镇静催眠药相当,长期治疗效果更佳。纵向研究结果证明,该治疗能持续地改善睡眠潜伏期和入睡后觉醒时间,对总睡眠时间的改善更加明显。

作者:张力三

浙江大学医学院附属邵逸夫医院

神经内科主任助理、睡眠中心执行主任

速眠CBTI由香港及内陆知名睡眠医学专家根据多年临床经验及研究成果研发而成,该课程除了提供专业的认知行为治疗视频内容、个性化的诊疗方案外,还可以记录睡眠数据,查看专属睡眠报告,使用多种睡眠改善工具,线上、线下持续远程管理,帮助患者提高睡眠质量,改善失眠。

(0)

相关推荐

  • 张斌:失眠认知行为治疗(CBTI)的临床实践

    张斌:失眠认知行为治疗(CBTI)的临床实践 CSP精神卫生 2020-05-11 认知行为治疗(CBT)是一个涵盖范围广泛的有依据的认知和行为心理治疗的总称,它涉及一系列技术和策略,以帮助解决许多心 ...

  • 调理慢性失眠试试认知疗法

    对于慢性失眠,失眠认知行为疗法或许是首选方案.其短期疗效与药物相当,长期疗效优于药物.主要包括五个阶段. 睡眠限制  减少花在床上清醒的时间,包括上床到实际睡着的时间.夜间醒来的时间.早上赖床的时间. ...

  • 失眠的认知行为疗法

    2020-05-25 22:43:56 多年来,认知行为疗法(CBT)一直是治疗失眠的金标准.CBT治疗失眠的技术已经在许多临床试验中被证明是有效的,而且比药物更有效. 美国睡眠医学学会.美国医师学会 ...

  • 远程CBTI对慢性失眠症的临床研究

    远程CBTI对慢性失眠症的临床研究 林玲 第三军医大学 摘要:研究背景与目的失眠症是一个全球性的公共卫生问题,约三分之一的人群曾受到过失眠的困扰,出现失眠相关症状,如入睡困难.夜间频繁觉醒.早醒.非恢 ...

  • 失眠的认知行为疗法简介

    岳刚cd 2018-01-02 失眠的认知行为疗法(CBTI)是当今解决失眠症的首选的非药物疗法,长期效果远超药物. 失眠的认知行为疗法(CBTI)是摘抄于<睡眠医学理论与实践(第4版)> ...

  • 大样本量研究,ORIF仍是复杂肱骨近端骨折的最佳治疗方式

    前言 骨今中外 老年肱骨近端骨折多选择保守治疗.但是成人肱骨近端复杂骨折的最佳治疗方法尚存争议,主要包括保守治疗.切开复位内固定(ORIF)和关节置换等.本研究主要评估切开复位钢板内固定治疗严重复杂肱 ...

  • 15年随访结果,老年桡骨远端骨折最佳治疗方式究竟是什么?

    前言 桡骨远端骨折是世界范围内一个主要的公共卫生问题,特别是在老年人中,在美国65岁的老年人中,每1万名>患者中每年发生25.4例.桡骨远端骨折是老年人上肢最常见的骨折.远端径向裂缝的财务影响这 ...

  • 早读 | 肩袖损伤最佳治疗方式,答案都在这篇文章!

    肩袖损伤是引起肩部疼痛和活动受限的最常见的原因之一,且发病人数较多,平均每年约有450万肩袖损伤的患者去医院就诊.其中50岁以上的中老年患者发病率就达23%,而80岁以上的老年患者肩袖损伤的发病率更是 ...

  • 肩袖损伤最佳治疗方式,答案都在这篇!

    肩袖损伤是引起肩部疼痛和活动受限的最常见的原因之一,且发病人数较多,平均每年约有450万肩袖损伤的患者去医院就诊.其中50岁以上的中老年患者发病率就达23%,而80岁以上的老年患者肩袖损伤的发病率更是 ...

  • 腰椎脱出最佳治疗方式

    我是一名公交司机,每天绕固定的路线载着乘客循环驾驶,除了吃饭和上厕所的时间,一整天都在司机驾驶室里雷打不动得坐着.2017年3月,我的腰开始隐隐作痛,当时也没当回事.以为只是这两天累着了,只要歇歇就没 ...

  • 运动疗法在慢性失眠治疗中的作用_金哲 (1)

    运动疗法在慢性失眠治疗中的作用_金哲 (1)

  • 失眠障碍认知行为治疗的临床研究进展_高祖涛

    失眠障碍认知行为治疗的临床研究进展_高祖涛

  • 认知行为疗法在成人慢性失眠中的应用现状_肖敏

    认知行为疗法在成人慢性失眠中的应用现状_肖敏

  • 慢性失眠的治疗进展_蒋晓江

    慢性失眠的治疗进展_蒋晓江