银屑病的外治疗法
作者简介
胡素叶，女，中共党员，石家庄市中医院皮肤科副主任，副主任中医师，硕士研究生，“河北省青年中医临床技术骨干”，河北省第五批老中医药专家继承人，现任中华中医药学会皮肤科分会青年委员；中国民族医药学会皮肤科分会委员，河北省中西医结合学会皮肤性病专业委员会秘书。主治疾病：荨麻疹、银屑病、痤疮、带状疱疹、各种类型脱发。
讲课正文
尊敬的群主，尊敬的张老师，尊敬的刘湘主任，尊敬的全体的各位专家朋友、同道们，大家晚上好。我是来自石家庄市中院皮肤科的胡素叶，很高兴今天在这个群里给大家做关于银屑病中医外治疗法的一个分享。我们石家庄市中医院皮肤科开展的中医外治疗法比较多，群里的可能各位老师有的来我们医院参观过，今天我是就在银屑病方面开展的一些中医外治法给大家做一个简单的分享。
临床上咱们见到的形形色色各种各样的银屑病的皮损。我先带大家先复习一下什么是银屑病？银屑病它是一种慢性复发性炎症性的皮肤病，它的基本损害一个是红色的丘疹或者是斑块，它上面覆盖有许多厚层的银白色的鳞屑，属于咱们中医白疕的范畴。那么关于银屑病的中医治疗特点有以下三个方面，辨证论治和整体观念是咱们中医治疗疾病的通用的一个方法。那么因为银屑病它是一种皮肤病，它长在了咱们皮肤的外表，所以外治是咱们中医辨证必不可少的一部分，所以咱们就要加一个内治和外治相结合进行辨证论治。关于辨证论治的方法有许多，大家可以从血分来进行辨证论治，也可以从脏腑进行辨证论治，还有现在的经方热，大家可以选择从六经进行辨证论证，条条道路都是通向罗马的，只要咱们辩证准确都会收到很好的临床效果。
第二个整体观念，整体观念是咱们中医治病的根本法则，咱们要治疗病，不要单纯的去治疗银屑病，不要去单纯的盯着他的皮损来看，咱们要盯着治病的人，这就是咱们整体观念。还有一方面整体观念在咱们银屑病中辨证体现在哪？体现在局部的皮损辨症和患者的整体情况辨证。这句话怎么理解？也就是说咱们辨证的时候，不要只看病人的整体情况，还要注重他的皮损。如果银屑病的病人他的皮损特别的红，但是他的舌是一个淡舌，他的舌苔是一个白苔，舌体比较胖大，这时候咱们就不能一味的去用清热凉血的药物来治疗。那么反过来再说，如果这个病人仍然是一个你只注重它是一个淡胖舌，白苔然后带有一些怕冷体虚的一个出汗，多带有一个体虚的症状，同时它患有银屑病，他身上的皮损特别的红，那么你一味的注重整体去用一些温阳的药物治疗，那么它的皮损也会加重，所以这就涉及到咱们皮肤科的一个内功和外功相结合，就是你皮损的辨证一定要和整体的辩证要结合起来，不要只注重一点。
第三方面是内治与外治相结合，这就需要咱们外治疗法的一个辨证应用。外治疗法不是每一种外治疗法拿过来对任何类型的银屑病都适应的，那么咱们的外治疗法也需要根据临床进行辨证使用才可以使用。还有中医的外治疗法不局限于咱们传统的疗法，咱们要应用一些现在的技术相结合，比方说现在的光疗，那么对银屑病治疗是一个很好的效果，那么西医可以用咱们中医一样拿来可以用。所以咱们的传统疗法，比方说咱们的药浴跟现在的技术紫外线光疗相结合起来，那么就会收到1+1>2的一个效果。那么今天我要讲的就是银屑病中医外治疗法的一个辨证论治，也就是说如何根据他的病情来辩证使用中医外治疗法。首先说一下中医外治疗法的概念，因为它是外治法，主要是治不经口服给药，是从体表皮肤或者是粘膜等途径来治疗皮肤科的一种外治方法。中医外治法的分类有敷 贴 熏 洗 灸 涂 擦或者是使用一些手法和器械，像用一些刮痧板呀，用一些针灸针，这也是属于咱们的外治法的范围。早在《黄帝内经》中就有一句这样话，说善治者治皮毛，其次治皮肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者半生半死也。这句话说的是把外治提到了一个很重要的部位，善治者就是说特别治的这个人，特别善于治疗的人，他不会去治他的脏腑，在他皮毛出现问题的时候，甚至皮肤出现问题的时候，他会发现端倪，这时候用药比在脏腑出现问题的时候，用药要效果要好，那么我们科常用的中医外治疗法有以下12种，那么关于这12种中医外治疗法如何辨证施治，我给大家做一个简要的介绍。
我刚才讲了咱们的辨证论治可以从血分论治，也可以从脏腑来进行辨证，也可以从六经来进行辨症，那么咱们外治是选用哪种治疗方法？咱们是选用从血分辨证论治来选择外用方法，我为什么要选择从血分论治来进行外治的辨证，因为从血分论治比较简单，有一些他是可能没有经过系统的中医培训的大夫，对于从血分论证他也比较好掌握一些。
从血分论治咱们分为经典的三型，血热症、血燥症和血瘀症，那么血热症就相当于咱们西医的进行期点滴状银屑病，如果西医的大夫不会辩证的话，他可以按照分期按照皮损的类型，它对于进行期点滴状银屑病它是很快会认出来的，那么这种就符合咱们中医血热症的一个辨证论治。那么相对来说血燥症就相当于皮损比较稳定，就处于稳定期的时候，咱们通常会变成为血燥症，那么血瘀症对于西医大夫来说，咱们可以通理解为是一个斑块型的银屑病，像长时间固定，老是消退不下去的时候，这时候咱们通常辨为他为血瘀症。当然这是一些不懂中医理论的，对于西医的临床大夫来说一个比较粗浅的大的分类。如果在对于咱们中医有系统理论的中医大夫来说，咱们血热、血燥、血瘀，还有它固有的一些特点。首先看第一个血热症，它的诊断标准主证是皮损潮红，还有一个就是新出的皮疹不断增多并且迅速的扩大，它的次症是舌红、舌苔薄黄或白，脉是弦滑或者是数，小便是黄，大便或干或正常。那么特别跟咱们西医的这种急性进行性点滴性银屑病特别相似，也就是咱们的皮损正处在进行期，不断的出这些新的点。那么相对于血热证，咱们第二个是血燥，他的皮损就不像血热证似的那么的红，而且这次它的鳞屑是比血热证要多的，而且是那种干燥的鳞屑，它的次证可以伴有舌淡红，舌苔少或者是薄白，脉可以有滑或者是沉细，那么它可以伴有口燥、口干，特别喜欢喝水。最后一型是血瘀证，血瘀证就相当于咱们斑块型银屑病，它的皮损是暗红，那么皮损肥厚，浸润，经久不退，那么它的次证可以伴有舌紫暗有瘀点，或者瘀斑，脉可以是涩或者是细缓，那么女性有的可以伴有一些痛经。从上面三个分型，咱们看很好理解皮损的颜色，一个是鲜红，一个是淡红，一个是暗红。那么根据他的分期不同，它的皮损的颜色不同，证型的不同，咱们用的外治法就各有所倾向。咱们的辩证使用外治疗法包括三个方面的内容，一个是辨证使用中药的药物，再一个是辨证使用中药的剂型，再一个是辨证使用中药的治疗方法。
给大家讲的第一个是中药湿敷，中药湿敷它是用于血热证皮损色红者，操作方法就是选取清热、凉血、燥湿解毒的中药，煎好了以后，用6~8层的纱布浸湿后，贴敷患处，每次20~40分钟，每日1~2次。那么这个里边涉及到辨证使用药物，就要选择一些清热的药物，凉血的药物，进行煎煮，那么它的剂型就是一个液体的湿敷，它的方法就是中药湿敷，这种类型，因为它这种疗法比较平稳，比较温和，所以特别适合于咱们血热证进行期的一些患者。有的时候进行期的时候，它避免用一些刺激性的药物，避免使用一些刺激性的方法，就是为了防止皮损有一个刺激，有一个进一步的加重，那么这个时候咱们可以给他选择用中药湿敷，那么它的皮损的颜色就会很快的由红变淡。那么它的作用原理是什么？咱们说首先第一步中药液它冷却以后进行湿敷，它可以收缩咱们皮肤的末梢血管，使咱们银屑病皮损充血和炎症得到一个减轻，然后它就可以发挥消炎、镇静、止痒的一个作用。还有第二方面是咱们湿敷的敷料可以软化银屑病表面鳞屑，还有药物的一些附着物，使咱们角质层膨胀，有利于咱们清热解毒，凉血的中药渗进皮肤，从皮肤吸收而发挥作用。
第二种疗法是中药药浴，这个图是放到我们科的一个药浴室，这是我们的男药浴室里边有11个桶，就是11位患者他可以同时进行药浴，药浴是咱们治疗银屑病大家通常会选用的一种方法，它效果也比较显著。他首先是需要你把中药煎煮取出来，或者是选择单药中药的单方，或者是你自己出一个组方，那么进行煎水，然后把它放到药浴桶里，进行浸润全身或者是浸润局部的一种方法，那么每次是20~40分钟，咱们可以隔日或者是每天进行洗浴一次都可以，它适合于血热血燥血瘀证，也就是说银屑病的患者大部分都是可以进行药浴的。最开始大家担心血热症的病人进行洗药浴以后，有可能皮损会加重，但是我们在临床中发现并没有这种情况的发生，就是血热的时候你可能辨证选用的中药，比方偏于清热凉血一些，那么血燥你可能偏于清热滋阴一些，皮肤会润滑一些，会选择一些这样的中药。那么对于血瘀证可以选择一些活血化瘀的中药，所以中药药浴方法对于三型都可以使用，但是一定要掌握它辨证使用的药物是不一样的，血热证要用凉血的药物，血燥要用滋阴润燥止痒的一些药物，血瘀要用一些活血化瘀的药物，这里面只是一个大的原则，大家临床上可以加减适用根据大的原则就行，有的人可能清热解毒的，他可以偏向于喜欢用金银花，有的人可能喜欢偏用蒲公英，这在银屑病患者中是没有特别大的区别的。只要你把大法掌握住了，像血热证，你不要选择红花这种温燥的活血的药物去，一般的情况下是不会出现加重的这种现象的。那么银屑病它的作用机理有三个方面，首先第一个是药气循经直达病所，也就是说咱们人体的皮肤可以经过咱们药液作用于皮肤，它可以循着咱们的经络进到咱们的皮肤，进到咱们的内脏，吸收了药物以后，凉血的中药就会起到一个清热解毒的一个效果，可以使它的皮损的颜色变淡。第二个，因为药浴的时候，它的水温是比人体正常的体温要微微高一些，它可以起到一个发汗驱邪的作用。咱们都知道好多银屑病的患者就是他的皮损处是不能出汗的，那么它的毛孔是闭塞的，那么通过咱们这个药浴，它微微的高于体温的温度，它可以促进咱们毛孔的开放，促进一些发汗。那么如果咱们的汗液要发出来了，那么夹杂在里边的这种热邪或者是湿邪或者是风邪，就会从这汗液来排出体内，这就是咱们的发汗祛邪的作用。第三个方面，咱们洗完药浴以后，咱们银屑病身上的那种皮屑就可以软化就可以去除，有利于咱们抹药膏，还有一些中药的药液的吸收。那么西医认为药浴对于银屑病治疗也是一个很好的作用，它是从通过中药的离子，通过毛孔被吸收，从微观理论来进行解释的。还有它有一个神经反射的原理，它认为咱们人体末梢有一个自主神经末梢，它在药物作用下神经末梢可以由静止状态进入活跃状态，然后促进咱们人体的神经体液免疫的一个调节。
第三个是中药熏蒸，它是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的药物的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗的一种目的，它适合于血燥和血瘀证的一些病。刚才咱们说中药药浴是中药药液直接作用于皮肤，那么中药熏蒸是中药产生的蒸汽，作用于皮肤，在皮肤来吸收药物，因为中药熏蒸它就要产生一些药的蒸汽，所以它的温度要比中药药浴的温度要高一些。这种我们一般血热证就不用了，我们主要用一些血燥和血瘀症的病人，那么它的作用机理一个是熏蒸药气可以通过皮肤给药来提高咱们的疗效，再一个中药熏蒸，因为它热的作用可以促进咱们皮肤的血液循环，能够改善皮损处的炎症反应。第三个中药熏蒸可以排汗，这叫开泄腠理排邪外出的一个作用。
第四个是中药的烟熏，中药烟熏是用中药产生的烟雾来烘熏咱们银屑病的皮损，来达到治疗疾病的一个目的。咱们适用于血燥和血瘀证的银屑病，刚才我讲了三个，中药药浴、中药熏蒸、中药烟熏，他们都是中药，一个是中药的水剂，一个是中药的气剂，第三个是中药的烟雾剂。因为他们的方法不一样，他们的剂型不一样，所以他们治疗银屑病的皮损类型也是不同的。因为烟熏会产生局部的一个温热作用，烟熏还会出一些烟熏油，所以咱们适合于咱们的血燥和血瘀症的病人，像血热症，辨证为血热症的进行期的点滴状的银屑病，咱们就不采用烟熏疗法了。为了防止它皮损进一步的扩大和增多，本身就血热，那么你给他一个热的容易以热助热，就是导致咱们的皮损加重，烟熏完以后会产生一烟熏油，下边这张图是我放的，我们熏完以后即刻会产生的一个效果，有一层薄薄的油在上面，这种油对于缓解银屑病的瘙痒，对于滋润它干燥的皮损是很有效果的。像临床中越是一些肥厚的皮损，经久不消的皮损，用完烟熏以后可以收到很好的一个疗效。烟熏的作用机理是因为熏药是咱们配的一个中药的成分，混合成分组成的烟卷，所以它里边的有效成分会随着咱们的烟的会随着咱们的烟雾来溢出，在热力的作用下，那么皮损局部会气血循环加快，那么会加快咱们药物的吸收。再一方面烟熏会产生烟油，那么烟油里边也会含有咱们中药的有效成分，它能长时间的维持疗效，能够润肤软坚，能够更好地发挥咱们祛风除湿止痒的效果，可以是凡湿得化，截聚得散。这个是在中国民间疗法这本书上记载的一个治疗咱们银屑病的一个烟熏方，大家可以采纳一下。