一例小孩肠梗阻的治疗

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

更新时间：每天更新

今天是我写日记第1070天。

这是一个比较特殊的医案，处方过程中曾经犹豫过。

这是师妹的女儿，3岁。

便秘，呕吐7天。

师妹说，宝宝20号出现腹痛，呕吐，当时无发热，无恶寒，22号出现腹泻，一天四次，水样便，但是腹痛呕吐没有持续缓解，遂7月22日住院治疗查腹部提示肠梗阻。

予暂禁食，灌肠等对证及支持治疗，症状有所好转，26日开始出现3天未解大便，复查腹部平片。

孩子腹痛未好转，纳差，无发热，无呕吐，便秘，舌淡红苔白，脉沉细，腹部硬，左下腹压痛明显。

孩子不知口干口苦，无明显表证，经过灌肠未见好转。

这个是实证还是虚证？是阴证还是阳证？

在处方的时候有过犹豫，舌脉来看，是个虚证，腹诊提示实证，如何取舍？

结合患者病史，开始是腹痛，腹泻，腹泻后就便干，便秘，是不是拉出来的是水？就是所谓的热结旁流？腹泻后还便秘，从腹部平片来看，梗阻还是比较明显的。

犹豫再三，我开出了方子。

少阳阳明合病，夹瘀血。

柴胡10g，黄芩6g，白芍15g，半夏10g，枳实10g，大黄6g，生姜6g，大枣6g，桃仁6g，桂枝6g，芒硝6g，甘草6g

我开了两剂，师妹带着孩子回另外一个城市。

我内心是兢兢战战，忐忑不安，我说，孩子一有什么不舒服，要马上就诊。

师妹28日发信息给我。

忐忑不安的心才放下来，这个案例，也是给自己一个教训，在辨证的过程中，阴阳辨别有时是多么难，症候，脉，舌，等不一致的时候如何取舍，对于这类病人就凸显了腹诊作用，如辨证为阴证，用的是建中类方会怎么样？

对于小孩，有时，在辨证的时候，还是比较少症状，如何辨六经，如何运用好四诊收集资料，我觉得特别的重要，这需要不断的总结及临床思考。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。