散人说药——理中丸

理中丸：

温中散寒，健胃。用于脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，及消化不良见上述证候者。

组成：

人参 干姜 甘草(炙) 白术各9克

病机：

中焦虚寒，运化失职，升降失常。

辩证要点：

腹痛绵绵，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。

配伍特点：

温补并用，而以温为主。

用法：

上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄大。以沸汤数合，和1丸，研碎，温服，日三至四次，夜二次。服后腹中未热，可加至3～4丸，然不及汤。

功用：温中祛寒，补气健脾。

临证加减：下痢甚，加茯苓、白扁豆；胸痹，加薤白、桂枝、枳实。

现代运用：

本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。

方歌：理中丸主温中阳，甘草人参术干姜；吐利腹痛阴寒盛，或加附子更扶阳。

主治：

脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，食欲不振，消化不良，阳虚失血，小儿慢惊等。用于治疗虚寒性胃脘痛，虚寒性泄泻（急慢性胃肠炎)，吐血、便血、肌衄（过敏性紫癜)、鼻衄、血崩、贫血，小儿慢惊风，黄疸、慢性肝炎、胆道蛔虫病、术后胆汁过多，肾下垂、慢性肾炎、慢性盆腔炎等。

用药禁忌：

本方由辛温燥热之品组成，针对中焦虚寒而设，应用时应注意辨清寒热真假，对于素体阴虚、失血之症，不可使用。孕妇慎服。

药理作用：

主要有抗消化性溃疡，改善胃肠运动，提高中枢神经系统兴奋性，提高免疫功能，调整肾上腺皮质功能，促进骨髓造血机能，提高基础代谢等作用。

1．抗消化性溃疡：理中汤能抑制大鼠实验性胃溃疡的形成，保护胃粘膜，并有促进溃疡愈合的作用。分别用改良Okaba法和Shay法将大鼠造成醋酸型胃溃疡和幽门结扎型胃溃疡，观察理中汤对大鼠实验性胃溃疡的作用，结果表明理中汤能降低胃液中游离盐酸浓度，减轻对粘膜的侵蚀和胃蛋白酶的激活，对溃疡发生起到了保护性作用，并能促进粘膜细胞再生修复而促进溃疡愈合。

2．改善胃肠运动：理中汤能明显抑制正常小鼠及大黄脾虚小鼠、新斯的明负荷小鼠的小肠推进运动，使家兔离体十二指肠的自发活动受到抑制，还能拮抗乙酸胆碱、氯化钡引起的肠管强直性收缩，从而改善胃肠运动。

3．提高中枢神经系统兴奋性：理中汤能降低血中胆碱脂酶的活性，改善内脏副交感神经占优势的情况，从而提高中枢神经系统兴奋性，并降低胃张力。

4．提高免疫功能：理中汤能刺激健康人淋巴细胞转化，并能提高阳虚小鼠巨噬细胞的吞噬功能。

5．调整肾上腺皮质功能：脾胃阳虚所致肾上腺皮质功能减退及24小时尿17羟和17酮的含量降低患者用理中汤治疗后，24小时尿17羟和17酮的含量均有显著增加，表明理中汤对肾上腺皮质功能有一定的调整作用。

6．促进骨髓造血机能、提高基础代谢率：理中汤还有促进骨髓造血机能、提高基础代谢率等作用。

散人评注：

宋代研究<伤寒论>的大家许叔微在《伤寒九十论》太阴证（二十三）举例：

属性：曹生初病伤寒。六七日。腹满而吐。食不下。身温。手足热。自利。腹中痛。呕。恶心。医者谓之阳多。尚疑其手足热。恐热蓄于胃中而吐呕。或见吐利而为霍乱。请予诊。其脉细而沉。 

质之。曰太阴证也。太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。予止以理中丸。仲景云如鸡子黄大。昼夜投五六枚。继以五积散。数日愈。

 论曰。予见世医论伤寒。但称阴证阳证。盖仲景有三阴三阳。就一证中又有偏胜多寡。须是分明辩质。在何经络。方与证候相应。用药有准。且如太阴少阴。就阴证中。自有补泻。岂可止谓之阴证也哉。

结论：可见辨明阴阳证是用药的关键。