五苓散治疗眩晕疗效观察(期刊论文)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0914-02
眩晕系常见病、多发病，临床辨证分型多以肝阳上亢、气血亏虚、痰湿中阻、肾精不足为主，其治习以平肝潜阳，清热熄风，益气养血，燥湿祛痰，健脾和胃，填精益肾，分别投以天麻钩藤汤、归脾汤、半夏白术天麻汤、左右归饮为多。笔者在跟随名老中医钟启良临床实践中，深得钟老运用五苓散加味治疗眩晕之精要，观察治疗眩晕319例，效果满意，报告如下，窥管之见，请同道指正。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组319例，男211例，女108例。最小10岁，最大75岁。10～20岁为3例;21～30岁13例;31～40岁50例;41～50岁81例;51～60岁105例;61岁以上67例。学生10例;工人49例;干部160例;农民86例;自由职业14例。
1.2 病程 3～5年10例;5～10年47例;10～15年115例;15～20年61例;20年以上86例。
1.3 临床主要表现 头晕眼花、疲乏、恶心、耳鸣;重则呕吐、目不能视、天旋地转、房屋欲倒。
1.4 分型 依据1994年版国家中医药“中医病症诊断疗效标准”分，肝阳上亢119例，痰湿中阻93例，气血亏虚53例，肾精不足54例。
2 治疗方法
治疗组180例方以五苓散:泽泻30g、猪苓9g、白术15g、桂枝9g、茯苓15g。随证加味:肝阳上亢加白芍30g、钩藤15g、牛膝15g、珍珠母30g;痰湿中阻加半夏10g、天麻10g;气血亏虚加黄芪30g、党参30g、当归15g;肾精不足加枸杞15g、桑椹子10g、女贞子15g、何首乌15g。对照组139例，按常规分肝阳上亢、气血亏虚、痰湿中阻、肾精不足4型，投以天麻钩藤汤、归脾汤、半夏白术天麻汤，左右归饮加味治疗。
3 疗效观察
3.1 疗效判定 服药3剂，眩晕即止为显效;服药3剂以上，诸症缓解继则消失为有效;服药3剂以上症未缓解或间有复发者为无效。
3.2 治疗结果 治疗组:显效90例、有效73例、无效17例。对照组139:显效21例、有效79例、无效39例。治疗组复发间隔3个月1例、2个月11例、1年以上者各为31例，而对照组分别为13例、47例、56例。经统计学处理(X 2 检验)，两组的有效与复发率比较，P<0.05，差异有显著性。
4 讨论
“眩晕”之所以发，先圣后贤各有其说，《内经》曰“诸风吊眩，皆属于肝”，《何间六书》认为是风火为患，《丹溪心法》有“无痰不作眩”，《景岳全书》有“无虚不作眩”之说，各家所论均从不同角度阐述了眩晕的病因病理，对临床实践有着极其重要的意义。钟老集众贤之说，于临床实践中，从调理膀胱气化入手，投以五苓散加味，豁然见效，故认为“眩晕”一症，虽有诸多因果，历代医家所说亦属正论，然无不与“膀胱气化”功能有关。
4.1 经脉相关、上下相连:《灵枢·经脉》曰“经脉者，所以能决死生，处百病、调虚实、不可不通”，又指出“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起……”说明人体安与否无不与十二经脉有着重要关系，而太阳膀胱经脉，为十二经之一，其“起于目眦，上额交巅，其支者，从巅主耳上角，其直者，从巅入络脑，足见本经与头部息息相连”。“头为诸阳之会”、“脑为髓之海”，眩晕一症，症在上(头晕眼花)，膀胱(腑)气化于下，“上窍不通、下窍不利”，一上一下，经脉相关，上下相连，因而眩晕与膀胱气化休戚相关。
4.2 脏腑相关、升降相因，“膀胱者，洲都之官”，是人体主持水液代谢的器官之一，在水液代谢过程中，膀胱功能主要在于气化，“气化则能出焉”，其气化活动的体现在于气机升降，“升降出入，无器不有”，“非出入，则无以生长老已，非升降则无以生长化已”。膀胱气化如常，诸脏气机，升降出入有序，水能气化，气能化形，升其清阳，降其浊阴，水精四布，五经并行，阴阳如衡，脏腑安和，则眩晕从何而来。然膀胱气机升降，其活动规律除自身功能所决之外，与诸脏气机升降之间又是互为因果，互相联系，互制互用，组成统一的整体，任何一脏的动态平衡失调，势必影响膀胱之气化，其气化失，生理活动受阻，病理产物滞留，下窍不利，上窍不通，清阳不升，浊阴不降，则眩晕自作。
4.3 升降养调，寓于其中:五苓散出自《伤寒论》，原为蓄水证治之方，本方化气利水兼解表邪，观其药物组成，桂枝通阳化气(升)、白术健脾燥湿(升)、茯苓健脾补中(升)、猪苓、泽泻利水渗湿(降)，药虽五味，升中有降，降中有升，此乃医 圣仲景组方独具匠心之妙，正如《存公斋话篇》所说:“古名医治病无不以阴阳升降为剂量准”，足见先师组方本意化气行水非其尽然，实为升降并调之法偶于其中，钟老取而用，倍其泽泻、白术之用量，旨在强其升降之功，使膀胱气化功能持之以恒，升降有序，出入有节，摄其所需，排其所弃，气行水化，“痰”、“瘀”、“水”无处可结，气行则血行，血至气亦至，气血调和，阴平阳秘，眩晕自撤，从本组患者治疗结果，豁然见效，足以资证。
作者单位:364000福建省龙岩市医疗保险管理中心
(收稿日期:2003-09-02)
(编辑 罗彬)(吴涛)