经会阴超声诊断盆底痉挛综合征

作者：贺秀红 王淑敏 王金锐

正常排便时耻骨直肠肌与肛门外括约肌均松弛，使肛直角变大，肛管松弛，便于粪便排出，若排便时耻骨直肠肌及肛门外扩约肌不能松弛，甚至收缩，就会使肛直角变小，从而阻塞肠道出口，引起排便困难，故称盆底痉挛综合征，该病病因目前不清，主要考虑是由于盆底肌肉功能失调所致。

既往盆底痉挛综合征的诊断主要依靠直肠排粪造影检查，通过测量力排相及静坐相的肛直角（anorectal  angle，ARA）即肛管轴线与直肠轴线的夹角。正常静坐时肛直角为101.9°±16.4°；力排时肛直角为120.2°±16.7°；盆底痉挛综合征时，力排时肛直角小于90°。

目前，经会阴超声可清晰显示患者肛直角在静息状态及最大Valsalva动作时肛直角的变化。

检查前排空直肠及膀胱，指导患者做缩肛和Valsalva动作，患者取截石位，双腿屈曲略外展，将探头置于会阴部，于正中矢状面清晰显示阴道及直肠肛管连接部。静息状态下观察直肠肛管位置及肛直角，最大Valsalva状态下，观察肛直肠角的变化，盆底痉挛综合征患者表现为肛提肌裂孔前后径明显变小，肛直角均较静息状态时明显变小，且小于90°，如图所示。此时要排除缩肛动作时所致耻骨直肠肌收缩，前者盆底脏器运动朝向背尾侧，后者侧朝向头腹侧。

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