日问333:昏迷患者需要做哪些评估及处理?

Q:

昏迷患者需要做哪些评估及处理?

A:

(1)急性昏迷患者需要做的生命体征评估和处理包括:

1)立即测定血糖,首先排除意识障碍是由低血糖所致。

2)优先考虑充足供氧和通气,确保气道通畅,如需要可行插管,保证供氧和吸出分泌物。

(2)注意观察呼吸类型以助于病变的定位

1)自主呼吸存在意味着至少保留某些脑干功能。

2)节律性和规律性呼吸(如潮氏呼吸、自主性过度通气)表明脑干功能完整。

3)脑桥受损可导致长吸式呼吸(apneustic breathing):其特点是每次吸气后有一延长的停顿(吸气性痉挛)。

4)不规则或间停式呼吸(Biot's breathing):意味着脑桥下部或延髓病变,预示即将发生呼吸衰竭。

(3)保证足够的灌注,积极处理休克,监测心律不齐,对症治疗。急性高血压通常无须紧急处理,除非高血压性脑病或有其他适应证如心肌缺血。

(4)测量体温体温过高或过低可能是患者反应迟钝的原因。

1)体温过高:可源于败血症、热卒中或神经安定剂恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome)。

2)体温过低:可由暴发性败血症或暴露于环境引起。

3)密切监测生命体征,由医生定时评价。

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