苓桂术甘汤——治疗鼻塞重症，梅核气，心衰

２６鼻塞重症——刘渡舟医案

吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻鼻净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。

茯苓15克 桂枝10克 白术6克 炙甘草6克 半夏10克 厚朴10克 薤白10克

此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。

解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。《经方临证指南》

２７鼻塞——刘渡舟医案

徐水县农民，李某某，56岁，患鼻塞证，尤以夜晚为甚，只能以口代鼻呼吸，所以口腔干涸为甚。偶因“心悸”请余为治。辨为水气陵心之证，于苓桂术甘汤五贴。服讫而鼻塞随之痊愈。《临证指要》

论：水停于中，阳气不降，综合上述医案，盘点阳气不降之诸症，也是阳气不降之“象”。与其阴应的就是阴陷不升之象。

　　头目眩晕，脏头项强痛，眼花，恶心呕吐，味出清水，胸闷，胸痛，烦燥，心下寒，心下停饮，咳嗽多白沫，鼻塞，鼻流浊涕，耳中蝉鸣，颜面潮红或浮肿，下条的梅核气等。木气奔冲，下利便溏者，即是阴盛之象，本为沉紧水气之阴病，而见阳象。

２８梅核气——刘渡舟医案

文革前余带学生在城子矿实习。某生治一百姓妇女，患梅核气，经用《金匮》半夏厚朴汤，已三进而丝毫无效，乃转余诊。切其脉弦，视其舌苔则水滑欲滴。余辨为水气上冲，咽喉被水寒所痹塞而非痰气之证。乃用桂枝12克，茯苓30克，白术10克，炙甘草6克，连服五剂，咽喉通利，病已愈矣。某生讶以为神，问日：半夏厚朴汤方为何无效？曰：半夏厚朴汤治痰气上凝之喉痹；苓桂术甘汤则治水气上冲之喉痹。此证脉弦、舌水而是其候，误为痰气遂有“差之厘，谬之千里”，某生叹服。

“脉沉紧”，沉主里，又主水病，弦紧为寒，沉紧正是水寒为病的反映。《临证指要》

２９梅核气——陈宝田医案

张某，女，32岁。1975年2月24日初诊。患者自觉咽中有物阻塞，咯之不出，咽之不下，胸胁满闷，常疑自己患咽部肿瘤，曾多次去诸医院五官科检查，均未发现鼻咽部异常，诊断为“癔症”，前来南方医院中医科就诊。检查：表情抑郁，沉默少言，舌苔薄白，脉弦缓，腹部有振水音。以理气化痰，健脾除饮之法，投半夏厚朴汤合苓桂术甘汤：厚朴10克、半夏10克、茯苓12克、生姜4片、紫苏梗12克、桂枝10克、甘草10克、白术10克、苍术10克，水煎服。复诊：服上方3剂后，咽部阻塞感消失，胸闷明显减轻，神清气爽，面带笑容。又投上方加薄荷3剂，诸症消失，再投2剂善其后。《经方临床应用》

论；癔症、神经官能症，这都是西医的病名，西医能精准的诊断出没有器质性变，这时候就可以交给中医的了，并且中医善长此类病。

３０心悸——刘渡舟医案

杨某，男，33岁，工人。1993年9月15日初诊。患者于一年前因连续加班，过于劳累，忽觉心悸不安，少寐，周身乏力，作心电图，提示“频发性室性早搏”，经服用培他乐克、肌苷等药物，心悸减轻，但停药后其证复作。现心悸频发，胸中发空，气短而不接续，动则汗出，倦怠乏力，睡眠不佳，观其舌质淡嫩，脉弦细而带有结象。刘老辨为心胸阳气不足，导致水气上冲的“水心病”之证。治法：通阳化饮，补益心气。疏方

桂枝14克，茯苓20克，白术10克，炙甘草10克，丹参15克，党参15克，沙参12克。

服至七剂后，心悸明显减轻，胸中已不觉发空，守方又续进十余剂而病愈。

按语：有关刘老指定的“水心病”的成因和证候已见于前。本案加人“三参”之意义，因兼宗气虚弱之故。《灵枢?邪客》篇曰：“宗气者，积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。如果宗气虚弱，无力推动血脉运行，心脉迟缓，则必然加重“水心病”的病情。故在用苓桂术甘汤的同时，加上党参、沙参、丹参以补益心脏之气，并通心脏之脉，名之为“三参苓桂术甘汤”，临床疗效为佳。《临证验案精选》

论；连续加班，过于劳累，此就是过劳而汗多，或过劳而伤中气，发泄多而收敛少。已致汗多阳泄而失藏，脾胃虚弱，气虚不能行水，以至木郁而心悸，胃逆而停水，此结代者，不是炙甘草汤的结代，而是甲乙同经，胃逆不降，甲木痞结，乙木经气不畅而郁冲的心悸，心悸郁冲而产生结代，甲木痞结，所以胸中发空的感觉。

３１病心衰——刘景琪医案

朱某，女，50岁，工人，1979年6月13日初诊。患心脏病已二十二年，产后未满月受凉引起各大关节肿痛、发烧，遂即出现心悸气短，近四、五年来症状加剧，两腿浮肿，胃脘憋闷；纳呆，稍事活动即感气短，上三层楼中间必须休息四次。西医诊断：风心病心衰。令经常服地高辛、氨茶碱等。夜间不能平卧，两颊有紫红斑，唇紫绀。心脏听诊有1级收缩期杂音及舒张期杂音，肝大至锁骨中线下4厘米，超声心动图：二尖瓣呈城墙样改变。诊断二尖狭窄及闭锁不全。心电图：右束枝传导阻滞，心肌劳损。舌质紫，苔白，脉左右上关上滑。印象：心悸。辩证方：茯苓18克 桂枝18克 白术18克 甘草12克竹叶12克白茅根30克服九十剂，唇紫及两颊紫斑消失，浮肿消退，活动已不喘不悸，上三层楼中间不休息，能平卧入寝，心脏收缩期杂音变为1级。超声心动图：二尖瓣狭窄较前好转，心电图同前。恢复工作一年，未服地高辛等。《经方验》

论：水气病，气逆不降，壅于胸膈，也会二尖瓣狭窄。之前听说过此病，还不知如何治。

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