每天学习一条伤寒论（第130、131条） / 开普饭

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每天学习一条伤寒论

（第130、131条）

讲者：孙洁编辑：东旭

130.藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

藏结证乃是里阳亏虚，阴寒凝滞所致，故曰“无阳证”。无太阳证，则无恶寒发热；无少阳证则“不往来寒热”；无阳明证则无内热躁扰，故而“其人反静”。舌下胎滑，是里虚寒饮之象。外无阳证，里有虚寒，故“不可攻”。

131.病发于阳而反下之，热入因作结胸。病发于阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

大陷胸丸

大黄半斤葶苈子半升，熬芒硝半升杏仁半升，去皮尖，熬黑

上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末，末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。

本条论述了结胸与痞证的成因，以及大陷胸丸证。关于“病发于阳”，“病发于阴”有多种理解。或以为阳经、阴经者；或以为太阳、少阴者；或以为形躯、胸中心下者；或以为中风、伤寒者。从结胸形成的病机来看，宜以阳为表，阴为里。

病发于表，本当汗之，而反下之，邪入化热，在胸中与实邪相合，表现为心下痛，或心下至少腹硬满而痛，故曰“热入因作结胸”。太阳表邪若传入阳明化燥，成阳明腑实，乃可下之。现在病在太阳，即用下法，故曰“下之太早”。

病发于里，若非实证，亦不可下。若误用攻下，则必伤脾胃中焦之气。脾主升清，胃主降浊，脾胃为一身气机升降关键所在。脾胃气伤，则升降失调，上下气机不通，发为痞证。因为病本在里，所以不说“热入”，也不说“下之太早”。

结胸既成，热邪与实邪相结于胸膈，津液不能敷布，经脉失养，而见“项亦强，如柔痉”。此时当以下法攻逐水热之邪，水热得去，则津液能布，经脉可养，项强遂解。宜大陷胸丸。

本方和大陷胸汤一样，也是泻下逐水之峻剂。但为了尽除其邪，故而峻药缓行，以消磨之。方中用大黄、芒硝、甘遂三味，即大陷胸汤诸药，共逐水热胶结。葶苈泻肺除水，杏仁降肺，二药共用，以宣降肺气，使水之上源通畅，以助逐水。峻药缓行，故加白蜜制之，以缓其制，使药力常留下焦，缓缓发挥作用。

服时每取一丸，煮取一升后顿服。药力既缓，故而一宿乃下。如果没有泻下，可以再服如前法，必至泻下，方可见效，所以说“取下为效”。

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