大柴胡汤方解与合方应用@31则医案
☞大柴胡汤加麻黄治疗遗尿一付显神效
许某某，男，73岁，2020年11月17日因头晕、呕吐入住我科，入院经治疗后头晕已明显好转。11月22日我在给他隔壁床开中药时他说大便不通叫我顺便给他看看。经过详细问诊，他除了大便不通之外，还有个问题困扰他大半年了，就是每晚睡觉都会遗尿，已经穿纸尿裤睡觉有大半年了。目前患者症状：口干口苦，胃纳一般，胁肋胀满，大便不通，睡眠欠佳，少汗。舌质淡红，舌苔厚，微黄，舌下静脉瘀曲，脉弦，右寸脉浮，有上冲感。【思路分析】阴阳：从舌脉看考虑阳证。六经：半表半里证（少阳证）：口干口苦、胁肋胀满，里证（阳明证）：大便不通，表证：汗少，右寸脉浮。瘀堵：痰湿、瘀血。综合看此患者就是三阳合病兼有痰湿、瘀血。理论上三阳合病，治从少阳，代表方是小柴胡汤，但是此患者阳明证也很明显，故予大柴胡汤加少量麻黄解表、当归活血化瘀，还可以润肠通便，加桃仁也可以，具体处方如下：柴胡20克 白芍20克 当归15克 姜半夏10克 黄芩10克 枳实10克 生大黄6克 麻黄8克，喝药后当天晚上解一次大便，第二天早上查房患者诉喝药那天晚上没有出现遗尿了，口干口苦好转，继续原方治疗，观察两天无再次出现遗尿症状，予办理出院，近期电话回访遗尿症状未见复发。之前有写大柴胡汤加减治疗胃病和黄褐斑的病例，这次用大柴胡汤加少量麻黄解表治疗遗尿，证明方子不固定治疗哪个病的，而是治疗人体大循环的，人体气机恢复正常后症状自然会消失。神奇的古中医学把重点放在人体本身，不被某个症状或者某个病毒、细菌牵着鼻子走，以人体排病反应中出现的症状为客观依据（也就是平时所说的证，排病的证据），然后用相应的方子帮助人体排病，这才是古中医治病思维，也是很多病用经方治疗可以覆杯而愈的根本，而不是用某个中药的现代研究具有哪些功效去治疗某个症状，那样方子只会越开越大，而疗效又不好！
导读：大柴胡汤为常遇的方证，临床应用十分广泛。胡希恕大师大柴胡汤用量：柴胡12~15g，黄芩10~12g，芍药10~12g，半夏6~10g，枳实10~12g，生姜6~10g，大枣4~6枚，大黄6~10(打碎后下)。水煎400mL，分二次服。方解：
1.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。与大柴胡汤，下之则愈。(103)2.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。(136)3.伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(165)4.按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。(《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉证治第十)。【方解】
1.本方是小柴胡汤合小承气汤的加减方，为少阳阳明合病主方。用于少阳病将转属阳明病者。临床治疗汗出表不解，邪热侵入半表半里，瘀滞于上腹肋脘之间，胃气壅滞，升降失常而发生的胀满疼痛、恶心呕吐、口苦苔腻、口中异味、尿黄便秘等症。常遭遇的病证是属于阳、实、热的胆胃综合征和肝胃综合征。更常用于目前国人多肉多酒、少动熬夜、体质肥胖而引起的高血糖、高血脂、高血黏、高血压、性功能减退、月经失调等。
2.胡希恕讲：大柴胡汤证见：呕不止，心下急，郁郁微烦，热结在里，汗出而表不解，心下痞硬，呕吐而下利，内实苔黄者，下之则愈。主治：郁热，瘀血，脑系精神病，肝炎，胃炎，瘀滞，呕吐，下利，小儿积食，咳喘无表证者。临床常配伍方剂：热重，口干苦，苔黄腻加生石膏一两至两半；湿热发黄合茵陈蒿汤；脑震荡，精神失常发狂合桃核承气汤；疼痛较重肠痈粘连者合大黄牡丹汤；心悸数而小便不利合桂枝茯苓丸。【应用】
大柴胡汤为常遇的方证，临床应用十分广泛。老师专注腹腔诸多脏器所发生的瘀滞不通的多种病证。根据多年临床经验，常用合方治疗，效果更佳。方中姜枣必用，切要。
1.大柴胡加石膏汤
原方加生石膏30~60g。煎服方法同原方。治大柴胡汤证，外感表邪、高热不退、口舌干燥、心下胀痞，大便干、苔黄者。舌苔白厚腻结实而干者，即可加生石膏(切记打碎)。
2.大柴胡汤合茵陈蒿汤或再加生石膏：
原方加茵陈15g，栀子10g，生石膏30g。煎服法同原方。治大柴胡汤证而发黄疸者，急性传染性肝炎，多见本方证。
3.大柴胡汤与小陷胸汤合方：
原方加黄连3~6g，全瓜蒌15~30g。先煎瓜蒌，再入余药，取400mL，分两次温服。治大柴胡汤证与小陷胸汤证合并者。常用于肝胆系统感染性疾病，心下按痛者。可加入金银花15~20g。
4.大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方
原方加桃仁10g(打碎)，丹皮12g，桂枝10g，茯苓15g。煎服法同原方，生大黄宜后下。治大柴胡汤证与桂枝茯苓丸证合并者。本合方非活血祛瘀之峻药，但祛瘀作用相当好，副反应小，胜过血府逐瘀汤。对证用药，常有显效。服本方第1剂后，如有下腹微痛，排便有棕色黏液者显效。要提前告诉病人，以免有惊。常用于脑震荡、脑血管病、月经量少、色暗、有血块伴有经前乳房胀痛、面部色素沉着者。
5.大柴胡汤与桃核承气汤合方；原方加桃仁10g(打碎)，桂枝6~10g，甘草6g，芒硝6~10g(烊化)，方中除芒硝以外的11味药，水煎两次取汁，混匀后分两份，日2次服，服时将一半量芒硝加人药汁内，更上火加热似沸，空腹温服，以泻为度。治大柴胡汤证与桃核承气汤证合并者。常用于疯狂、癫痫、脑血管病、瘀血性哮喘等证属于阳、实、热或体质好无慢性病者。本合方宜服1~3剂，无效更方。
6.大柴胡汤与大黄牡丹汤合方
原方加桃仁10g(打碎)，丹皮12g，冬瓜子20~30g，芒硝12g(烊化)。方中芒硝以外的11味药，水煎两次取汁，混匀后分两份，日两次服。服时将一半量芒硝加入药汁内，更上火加热似沸，空腹温服，以泻为度，中病即止。治大柴胡汤证与大黄牡丹汤证合并者。常用于痈肿、阑尾炎、胰腺炎、盆腔感染性疾患、痔疮脓肿等。可加金银花20~30g。
【医案】
1.大柴胡汤与小陷胸汤合方治疗胆结石医案：
患者杨某，男，45岁，体胖，半年来，经常右胁胀痛，按之加重，坐卧俱痛，口干苔腻，有时恶心，晚上发热能自行消退，饮食尚好，大便干结，脉弦有力，B超诊为胆石症合并胆囊炎，外科建议手术治疗，患者决定先服中药观察。予柴胡15g，黄芩12g，芍药12g，半夏10g，枳实15g，黄连6g(劈)，全瓜蒌20g，鸡内金10g，金钱草20g，鲜姜3大片，小红枣4枚，生大黄10g(后下，煮1~2分钟)。3剂，水煎400mL，日2服。服药后疼痛有所加重，大便稀，日2~3次，便出许多黄色黏液。又原方大黄减为6g，服5剂，右胁胀痛消失。1个月后B超复查，结石已排出，仅为胆囊炎。(笔者1965年在西苑医院实习时，方药中老师讲：小陷胸汤有加强胆囊排空作用)。
2.大柴胡汤与茵陈蒿汤合方治疗黄疸医案
张某，女，56岁，2005年秋因胆结石症疼痛加重住本院外科，准备手术时发现黄疸，来门诊要求中药治疗。患者身体壮实，一身面目悉黄，巩膜黄染，右胁胀满，口干口苦，恶心欲吐，食不下，见旁人吃饭就恶心，尿茶色，便干，色灰白，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均超过600单位，予大柴胡汤合茵陈蒿汤加生石膏。方用：柴胡15g，黄芩12g，半夏10g，枳实12g，白芍10g，茵陈15g，栀子10g，生大黄10g(后下)，生石膏30g，生姜3大片，红枣3枚。2剂，先煮茵陈，再煎余药，生大黄打碎后煮1~2分钟。因患者恶心较重，必用鲜生姜，嘱患者当日在家中煎服。空腹服药后，大便数次，解下许多棕黄色黏液及粪便，尔后能进稀饭，又将前方大黄减为6g，两次共服药6剂，黄疸消退，1周后进行了手术。
3.大柴胡汤和桂枝茯苓丸方证治疗哮喘病医案
胡希恕老师治康某，男，36岁，3年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效，冬夏皆作，始终离不开氨茶碱。半年来多服补肺益肾之剂，症反有增无减。近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧，伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。属少阳阳明合病，间有夹瘀血。方用：柴胡12g，黄芩15g，生姜10g，枳实10g，炙甘草6g，白芍10g，大枣4枚，大黄6g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮10g。上药服2剂，诸症减轻。3剂后大便畅通，哮喘未作，停用氨茶碱等。但因仍有口干，原方再进3剂遂愈。经两年半后随访未复发(《经方传真》)。
附：柴胡解
柴胡：《神农本草经》称茈胡，又名地熏。为伞形科植物柴胡及狭叶柴胡或同属数种植物的干燥根。按性状不同，分别习称“北柴胡”“南柴胡”。前者产于北方，主根坚硬，后者产于南方，主根软(又称软柴胡)。二者功效大致相同，北柴胡药力稍大于南柴胡。【性味】味苦(微苦)，气辛(微辛)，性微寒(偏寒凉)，质地润。【功效】解表退热，疏肝解郁，升举阳气。常用量3~24g。解热生用，用量要大；疏肝醋炒，宜用中量；升阳生用，宜用小量。
4.大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏治疗(脑震荡后遗症)：
蒋某，男，25岁，病案号110354。初诊日期1964年8月23日：于1957年因床倒受伤人事不知，六日后始苏醒，但后遗头晕、头痛、心烦躁等证，在当地先经西药治疗，不效，又找中医治疗，用药多是熟地、五味子、紫河车、核桃仁、龙眼肉、桑椹、丹参、川芎等所谓补肾填精之品，也一直未见好转而来京求治。近时犯头晕、头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，常心烦躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小时，大便干，舌苔白根腻，舌尖红，脉弦滑数。胡老与以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳实三钱，大枣四枚，生姜三钱，茯苓三钱，桂枝三钱，白芍三钱，大黄二钱，丹皮三钱，桃仁三钱，生石膏一两半。结果：上药服三剂，头晕头痛减，心烦躁减，心下堵已，大便如常，上方减生石膏为一两，又服三剂，诸证已。按：该患者病已七年，可谓久矣，前医者囿于病久必虚，且见头晕、肢冷、眠差等，往往辨证为肾精亏损，脑髓不足，故以地黄、山萸肉、龙眼肉、五味子、紫河车、核桃仁等补之，方中虽也加入丹参、赤芍等活血之品，但证属实而用补，大法错误，故使病久迁延不愈。据患者有心下堵、颈项拘急、大便干，知病在少阳阳明；病已七年并因外伤，常有头痛如针刺、眠差等，知为久有瘀血，故为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，又因有心烦躁之症，故加生石膏解热除烦。因方药对证，药能直对病本，故头晕头痛、失眠皆迎刃而解。《中国百年百名中医临床家丛书经方专家卷-》
☞31则大柴胡汤医案记录：
1*阳明少阳合病：许叔微医案2*阳明急下证：许叔微医案：3*胁痛(慢性胆囊炎)岳美中医案：4*胃脘痛(胃溃疡)刘渡舟医案：5*腹痛(慢性胆囊炎)彭元成医案：6*胸痹(冠心病)迟炳周医案：7*心悸 彭元成医案：8*不寐(顽固性神经衰弱)王淑华医案9*黄疸(急性肝炎)林松冈医案：10*吐血 赵守真医案：11*泄泻 蓝云祥医案：12*休息痢 李佩洲医案：13*眩晕 彭元成医案：14*暑厥 彭元成医案：15*喘证(支气管哮喘) 16*低热(功能性低热)王淑华医案：17*痛经 林松岗医案：18*妊娠恶阻 郝文轩医案：19*火丹-带状疱疹 彭元成医案：20*耳聋 大仓氏医案：21*惊悸 吉益南涯医案：22*胆囊积液案-23*胆胀便干案-24*食滞胃脘案-25*闭经3月案26*子宫肌瘤案-27*更年期综合征案-28*多病焦虑案-29*脚肿高血压案-30*无汗腿胀案-31*肛周脓肿案-
☞31则大柴胡汤医案记录：
1*阳明少阳合病：许叔微医案：
羽流蒋尊病，其初心烦喜呕，往来寒热。医初以小柴胡汤与之，不除。予诊之曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡汤安能除也?仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。二服而病除。按语：往来寒热，柴胡证俱有，惟热结在里．乃大柴胡证之独兼也。何以知有热结在里，以脉洪大而实故知也。脉洪而实，必有宿食，不用大黄，则病不能除，此用小柴胡不应而大柴胡不爽之故也。
2*阳明急下证：许叔微医案：
乡里豪子，得伤寒。身热，目疼，鼻干不眠，大便不通，尺寸俱大，已数日矣。自昨夕汗大出。予日：速以大柴胡下之。众医骇然：阳明自汗，津液已竭，当用蜜兑，何故用大柴胡药?予曰．此仲景不传妙处，诸公安知之?予力争，竞用大柴胡，两服而愈。按语：所谓仲景不传妙处，在于《伤寒论》253条：“阳明病，发热汗多者，急下之”之云。本案虽有汗出，但未至津液枯燥，急速下之，非但不损津，且可急下存阴。蜜兑之法，虽可通便，然其力缓也'反致燥结久存而耗津，得不偿失矣。果投大柴胡而中，理同其言。
3*胁痛(慢性胆囊炎)岳美中医案：
李某某，女，患胆囊炎。右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部膨满，鼓肠嗳气，脉象弦大。投以大柴胡汤加味：柴胡12克，白芍9克，枳实6克，大黄6克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣4枚(擘)，金钱草24克，滑石12克，鸡内金12克。连服7剂，食欲见佳，鼓肠嗳气均大减。再进原方4剂，胁痛亦轻，惟微热未退。改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。
按语：胁痛一证，其痛位主要在肝胆。本案胁痛而见恶心纳呆，腹满嗳气，由肝胆累及脾胃，乃少阳阳明并病之候，切合大柴胡证之证机。据报道，本方治疗胆囊炎属肝胆湿热，气血不利者，效果较佳。
4*胃脘痛(胃溃疡)刘渡舟医案：
贾某某，男，60岁。患胃溃疡已多年不愈，近因气恼，又复发作。胃脘痛剧，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便已五天未解。西医诊为胃溃疡有穿孔可能，劝动手术治疗，其子不肯。脉弦滑有力，舌苔黄腻。辨证：肝火郁于胃，灼伤阴络，则吐血如咖啡色物，火自肝灼胃，则呕吐酸苦；火结气郁，则腑气不通而大便不下。疏方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，大黄6克，白芍9克，枳实6克，生姜1 2克，大枣4枚。服1剂，大便畅行三次，排出黑色物与粘液甚多，而胃脘之痛，为之大减，其呕吐停止，但觉体力疲倦。后以调养胃气之剂收功。按语：本案病起于气恼，胃脘当心而痛，责之于肝木乘土也。夫肝为刚脏，性喜条达而主疏泄。若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，而发胃脘痛。正如《沈氏尊生书>所说：“胃病，邪干胃脘病也，……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”其辨证眼目是：胃痛吐酸，脉弦滑有力。故用大柴胡汤疏肝和胃而愈。
5*腹痛(慢性胆囊炎)彭元成医案：
易某，男，56岁。久患右上腹痛，西医多次检查确诊为“慢性胆囊炎”，用药只能控制症状。半月前因食肥脂，发作剧烈，用解痉、止痛、利胆等西药缓解，三日后复发如故。延余诊．辗转不安，肢冷心烦，口吐黄色苦汁，时寒时热，大便三至四日一动，小便色黄如柏汁。舌红，苔黄，脉弦紧。证属腑实闭阻横逆，治当利胆降气，通腑决闭。药用：柴胡5克，黄芩3克，白芍15克，半夏3克，生姜3克，大黄10克，枳实15克，大枣15克。药服2剂痛止，续诊3剂病愈。访四年只发作一次，服lI剂而愈。按语：肝胆气急，窜犯阳明胃肠，气机阻滞而疼痛，木横二故用大柴胡汤疏木达土。
6*胸痹(冠心病)迟炳周医案：
刘某某，男，49岁，1990年2月1 6日初诊。1年来时常胸前闷痛，2个月前曾在某医院检查诊为冠心病，潘生丁、冠心苏合丸等药收效甚微，遂邀余诊治。症见胸前闷及胁肋，伴心烦易怒，晨起恶心，口苦，心下痞满，得嗳则舒，苔黄腻，脉弦滑。心电图示下壁心肌供血不足，B超检查肝胆未见异常。证属肝郁化火，胃逆痰阻。治宜解郁泻火，和胃降逆，柴胡汤加减。处方：柴胡、郁金、杭芍药、延胡索、川楝子、炒枳实各1 2克，法半夏、黄芩、生姜各1O克，大黄6克，甘草5克。水煎服，日1剂。3剂后，自觉胸痛著减，心烦口苦诸症亦明显减轻。以上事增损服至1 5剂，诸症悉除，心电图恢复正常，病告痊愈。按语：活血化瘀、宣痹通阳、芳香开窍为治胸痹之常法。然本案病情，胸痛连胁，心烦易怒，口苦，一派气郁化火之候；而暖气，乃胃逆浊阻之凿据。证涉肝胃，囿正常法恐难奏功，法宜并治，用大柴胡汤疏肝和胃，正与本证相切，故收捷效。
7*心悸 彭元成医案：
刘某，女，56岁。因恼怒致发心悸四年余，服中西药，效甚微，心情稍有不遂即复发。近日心中郁郁不乐，心悸失眠，梦多易醒，烦躁不安，口苦恶心，咽干口燥，饮则试唇，手足心热，大便干结如羊矢，溺涩痛。面色无华，舌淡红，苔薄欠润，脉虚弦。证属阴阳失调，本虚标实，治当阴阳并调，补虚泻实。药用：柴胡3克，黄芩5克，白芍20克，半夏5克，生姜3克，大枣30克，枳实5克，大黄5克。服2剂大便通畅，再诊续服2剂悸安，三诊处天王补心丹丸料一服善后，访三年未发。按语：本案心悸因恼怒而发作，更因腑实而持续。盖恼怒伤肝，肝气不舒，母病及子，诱发心悸，并见情绪失常之证；又因腑热上攻，扰于心宫，而令心悸不已，烦躁不得卧寐，《内经》所谓“二阳之病发心脾”、“胃不和则卧不安”也。惟宜大柴胡汤疏利肝胆，通下腑实，待心君气机和利，不被邪扰，则自得安宁矣。
8*不寐(顽固性神经衰弱)王淑华医案：孙某某，女，38岁。患神经衰弱1O余年，常服镇静安神药，每晚能睡3～5小时，近1周因精神刺激，夜不能寐，于1O月14日诊以“不寐”收入院。证见不思饮食，形瘦神疲，周身无力，舌淡苔薄黄，脉沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，头晕，嗜睡，大便不畅。诊为“不寐’’证，系由虚热忧心所致。投以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、养心汤、殊砂安神丸治疗近月均罔效。曾试用血府逐瘀汤效亦不佳。诊余思忖，症有胸闷、心烦、便秘乃由气机不畅升降失利所致。治当疏肝泻热。予大柴胡汤加减；柴胡1O克，白芍15克，枳实1O克，黄芩1O克，大黄5克(后下)，法夏1O克，柏子仁15克，夜交藤30克。
服3剂后，胸闷、心烦大减，每晚能睡2～3小时，守方续进5剂，大便每日畅行1次，余症缓解，停药观察3天，睡眠正常，痊愈出院。按语：患神经衰弱达1 O年之久，并屡服镇静安神之品不见好转，实属顽固性失眠证。初据久病多虚，而用补益之剂适得其反。及详察舌脉，乃知少阳气机不利，阳明通降失常使然。《素问·逆调论》有训：''阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》日：胃不和则卧不安，此之谓也。故用大柴胡和肝胆而通肠胃，药中病机，斯疾得愈。
9*黄疸(急性肝炎)林松冈医案：
陈某某，女，13岁，1988年1月30日诊。两日来面目肌肤皆黄，尿短赤，寒热往来，脘胁胀闷，纳呆，倦怠。脉弦数，舌红苔黄厚。肝于右肋下2．5cm触及，压痛。肝功能试验，黄疸指致20u，谷一丙转氨酶300u、麝浊18u、麝絮 ，诊为急性肝炎，中医辨证拟为肝经湿热，邪涉少阳的黄疸。治以泄热利湿，和解少阳。大柴胡汤加减：柴胡、生大黄(后下)、枳实、黄芩、白芍、茵陈各1 O克，制半夏6克，生姜3片，大枣2枚。2剂'大便通畅，寒热除，胀减；再进1剂，胀消纳增黄减；继服五藤合剂(茵陈、夜交藤，忍冬藤，白毛藤，葡萄藤)3剂。不再进药，豆油腻之食，两个月后复查肝功能已正常。按语：湿热内生脾胃，熏蒸于肝胆，用大柴胡汤疏利肝胆气机，泄下脾胃湿热，临床常合茵陈蒿汤使用。
10*吐血 赵守真医案：
黄相群，性急躁，年虽知命，犹有少年豪气。先年患吐血，经三十年未发。1946年因境遇不佳，心胸不舒，肝气郁滞，面鲜喜容。昨晨忽大吐，多紫黑瘀块，半日后尚不时零星而出，自煅发炭钱许，用童便冲服，血寻止。但觉胸膈胀满，中有腥气，午后发潮热，迁延半月未治，迄至恶化，始延族兄某诊之，多日未效，病转增，乃来诊治。按脉弦数，舌苔黄厚，胸胁痞满，频有呕意，口苦不欲食，大便数日一行。……处以大柴胡汤开郁清热，加花蕊石(煅研冲服)清瘀，降香调气。首服2剂无异状，3剂便血数次，间有瘀块，潮热始退，胸膈舒，口中腥气减。此宜解郁和肝，清理余热，改投丹栀逍遥散加茜草、丹参，再5剂诸证渐平。后用滋血开胃药调养康复。按语：少年性急而肝火旺盛，境遇不遂而气血凝滞，郁久而溃，故吐血而胸胁满闷。夫气为血帅，血依气行，故《证治汇补》云“治血必先调气，气顺则血行’’。而气郁多责之于肝，又患者血虽不吐，但胸满气腥，午后潮热，系血分瘀热，故治以大柴胡汤清热调肝。以其调肝则气顺，清热而瘀行，瘀行则病已。
11*泄泻 蓝云祥医案：
霍某，女，38岁，1976年秋就诊。患慢性腹泄月余，经常每晨五至八时大便4～5次，便下稀溏，夹有不消化物和风沫。曾服抗菌素、中药四神丸及补脾固涩止泻剂，屡治无验。现腹泻同前，肢体倦怠乏力，口苦，舌质略红，苔薄黄，脉弦稍数。此乃肝木克脾，肠中湿热，治以通因通用。处方：柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，生大黄9克(后下)，炒枳实9克，白芍18克，炒卜子9克，神曲15克，鸡内金9克，葛根15克。6剂泻止。按语：泄泻病因繁多，病情复杂，治法各异。蓝老中医每遇便次增多，或大便不爽，或有风沫，或有粘液，或臭秽异常，舌苔白腻或黄腻，属于湿热或食积滞留胃肠，常用大柴胡汤治疗，收效甚捷。若兼发热，大便如水，其气臭秽，乃协热下利，方合葛根芩连汤。
12*休息痢 李佩洲医案：
陈某某，女，42岁，1986年9月4日初诊。患者下痢时发时止已2年余，曾经多方医治未效，近3个月来发作更为频繁。大便每日达3～5次，便下脓血，伴腹痛下坠，脘腹满闷，恶心不思饮食，口苦干，舌红、苔白厚根黄腻，脉弦数。证属湿热蕴伏大肠，治拟清泄大肠湿热，方用大柴胡汤去生姜，加川连、木香。服后即便下较多白色粘液，待3剂尽，大便次数减少，已无脓血，腹痛口苦除，纳食增，苔薄白，原方再进3剂以资巩固。按语：世人每以休息痢为虚，多用补脾气法，佐以行气。其实，就临床所见，实者亦复不少。《赤水玄珠》云：休息痢者“因始得之时，不曾推下，就以调理之剂，因循而致也；又或用兜涩药太早，以致邪不尽去，绵延于肠胃之间而作者”。此时若用补益之剂，无异助邪养奸，凭其脉证，当用大柴胡汤加减通里攻下，使邪去正安，顽疾尽拔。
13*眩晕 彭元成医案：
张某，女，42岁。罹患头昏眼花年余。曾服六味地黄汤、归脾汤等百余剂，效果一般。自发病以来，大便三至四天一次，色暗质硬，小便微黄。患者时寒时热，手足欠温。目张则景物倒置，呕恶清涎，动则如坐舟车，卧则畏光面里。舌淡，苔白厚，脉弦。证属痰热积腑，清阳不升，治当升清降浊，内泄痰热。药用：柴胡5克，黄芩6克，白芍5克，半夏15克，生姜5克，大枣15克，枳实1O克，大黄1O克。服方1剂，眩晕减轻，呕恶已止，大便下结粪半盂。再诊一剂病除。三诊处定振丸一料缓缓调治，访三年未发。按语：寒热交作，大便秘结，少阳不和兼阳明腑实也。肝胆郁滞，气机不展，腑气不降，清阳不升，故头晕目眩。治用大柴胡和肝胆，通肠腑。肝胆气和，肠胃浊降，使清阳升展则头晕自止。
14*暑厥 彭元成医案：
戴某，女，28岁。中暑高热41'C，入院治疗四日，热未退，于第五日来诊。体温41．5'C，惊厥手颤间作，呕吐肢凉，头痛如劈，腹热可扪及结块，口渴饮冷，呼吸气粗，四日未食，大便六日未解，溲赤短少。面色红，舌质红，苔黑有芒刺，脉洪大。证属热盛暑厥，腑实闭结，治当息暑厥，通腑结。药用：柴胡1O克，黄芩15克，赤芍1O克，半夏5克，生姜3克，枳实12克，大黄12克。1剂腑通，再剂热退，厥颤皆止，3剂诸症悉除。四诊处竹叶石膏汤加味3剂，清余热而病愈。按语：《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听。”本案中暑而又有麝实闭结，故单以清暑，则力不及也，必以通腑泻热之法，假肠胃以彻热邪。又须和利肝胆气机，使阴阳顺接以令厥复，大柴胡汤正与此合，果三投而收功。
15*喘证(支气管哮喘) 林松岗医案：
林某某，男，48岁，1987年12月25日诊。患喘证(支气管哮喘)十多年，今又发作，喘甚而伴恶寒发热，胸闷，痰多稠黄，大便秘结，脉弦滑，舌红苔厚黄。每用青、链霉素，地塞米松，氮茶硷，效果慢且易复发。拟邪在少阳，枢机不利兼腑气不通，热浊上逆与痰搏结于肺，施以和解通腑降浊之法，给大柴胡汤加减：柴胡、枳实、生大黄(后下)、黄芩、白芍、芒硝(冲)各1O克，半夏8克，生姜3片，大枣2枚。2剂，大便畅通，诸症大减，惟微喘，痰少许。发作时再用此方仍效。按语：邪在少阳，枢机不利兼腑气不通，浊热上逆与痰搏结于肺，而致咳喘。其辨证要点是：咳喘而伴见大便秘结、胸闷、脉弦。故施以大柴胡汤以和解通腑降浊。
16*低热(功能性低热)王淑华医案：何某某，男，32岁。持续性低热4月余，经屡服解热抗炎之中西药均未效。为此曾到省、市医院检查，确诊为功能性低热。于1 989年8月8日来我院就诊，要求中医治疗。以“发热’’收入病房。证见形瘦神疲，少气懒言，心烦喜呕，四肢不温，溺赤便秘，自汗时作，舌微红，脉沉迟。检查：体温37．9℃，其他常规检查及胸透均无异常。诊为“内伤发热’’，拟东垣甘温除热之法予治，3剂，药后诸症有增无减，体温波动在37．9～38．1℃之间，细审其证乃外邪未解，邪正交争于表里之间，入里化热成实，为少阳阳明合病所致。改投表里兼顾之大柴胡汤：柴胡1O克，黄芩15克，白芍1O克，法夏1O克，枳实1O克，川军10克(后下)，姜、枣各3克为引。2剂后，溲便自调，热减(体温37．6℃)，改川军5克(后下)，再3剂，体温正常，尔后予补气和营之剂调治1周，诸证悉除，痊愈出院。按语：少阳为邪气转入之枢纽，如治疗得当可引邪从太阳而解，若失治则入里传入阳明化热成实。单解表则实热不去，纯清里而外邪不解，故以大柴胡汤和解少阳，内泻腑实收功。
17*痛经 林松岗医案：
郑某某，17岁，学生，1985年3月7日诊。每逢经期即腹痛，经量多，色暗红，挟带块状，伴口苦，胸胁胀痛，脉弦，舌红苔黄。曾用凉血之品，不效。拟热郁少阳，治以和解少阳兼通腑泄热。给大柴胡汤加减：柴胡、大黄、枳实、黄芩各1O克，制半夏6克，白芍12克，大枣2个，三剂。服药期间大便畅而不泻，腹不痛，口苦减，胸胁舒。选用大黄不仅通腑泄热且具有去郁去瘀之功。每月经期再三服，连用三个月经周期，自此不再痛经，其伴随症状也消失。按语：痛经以寒为多，然本案痛经伴胸胁胀痛、口苦、舌红苔黄、脉弦，则为肝胆湿热，阻塞气机，胞脉不通所致。治用大柴胡汤和少阳，通阳明，令肝胆湿热假肠胃而下，气机一畅，则痛经自愈。
18*妊娠恶阻 郝文轩医案：
殷氏，25岁。1979年中秋，病妊娠呕吐月余不瘳。食减身瘦，头汗时出，手心发热，心下如烙，舌苔干黄'脉沉而数，重按乃得，所呕皆酸粘液，大便时硬时溏，色黑质粘气臭。余日：“此大实而有赢状也。虽身瘦双身，不可以虚证视之。”《灵枢》：“胆病者善太息，口苦，呕宿汁。”《素问》：“诸呕吐酸，皆属于热。”治之者当降胃伏胆以制元阳。但得胃和火谧，则呕止酸收。于是施大柴胡汤原方投之。多煎频服，每日三次。三剂而呕止酸伏'饮食大进，但黄苔仍未退净。改用《金匮》麦门冬汤，服至四剂而愈。按语：冲为血海，隶属阳明。孕而冲脉气盛，挟阳明胃气上逆则呕。用药之道，以治胃降冲为要。大柴胡汤于疏达肝胆气机之中通降胃气，用于妊娠恶阻，每有卓效。或云大黄坠胎，但只要辨证精当，配伍妥善，用之不妨，《内经》所谓“有故无殒，亦无殒也。”
19*火丹-带状疱疹 彭元成医案：
苏某，男，66岁。患带状疱疹并高热住院治疗二十余日。出院四日之后，颈、胸及腰部又现红色块疹，扪之碍手，焦痛火辣。患者时烦热，口干苦，腹觉热，大便干结如羊矢，小便色黄赤。舌质红，苔黄燥，脉弦略数。证属火毒炽盛，腑实热腾'治当泻腑实，解热毒。药用：柴胡3克，黄芩1O克，赤芍9克，半夏3克，生姜3克，大枣15克，枳实1O克，大黄1O克。服药2剂，腑通热退，再诊处五味消毒饮加味，6剂收功。按语：肝胆实火腑实热毒，结聚于内，攻冲于肌肤，而发疱疹。烦热、口苦、溲赤、便结、苔黄、脉弦，大柴胡证俱备，用之果效。
20*耳聋 大仓氏医案：
一女子17岁，疹后患耳聋，用药数十日不知，乞余诊治。按其胸胁满闷，小腹坚块，大便4～5日一次，经信不来者两三月矣。因与大柴胡汤及承气丸。约30日许，大便日2～3行，经利倍常，时或下黑血块数枚，至是耳复聪 按语：耳聋当辨虚实，虚者多因肾精亏损，实者多责肝胆火盛。本案伴见胸胁满闷，大便秘结，乃属胆胃热实，气机受阻，疏泄不利所致，故用大柴胡汤获愈。
21*惊悸 吉益南涯医案：一男子恒怵惕怯悸，凡所触目虽书画器物悉如枭首，或如鬼怪，故不欲见物；然有客访之，则一见如亲故，其人归去，则恋恋悲哀，瞻望不止。如是数月，百事咸废，于是求治于先生。先生诊之，胸腹有动，心下硬满，大便不通，剧则胸间如怒涛，其势延及胸肋，筑筑现于皮外，乃与大柴胡汤加茯苓、牡蛎。服数剂后，秽物屡下，病减十之七八。既而头眩频起，更与苓桂术甘汤，不日而旧疴如洗。按语：心下硬满，延及胁肋，大便秘结，大柴胡证也。良由胆胃之热，上扰神明，神失潜藏，故怵惕惊悸，起卧不安。服用本方则使胆胃热除，魂藏神安而愈。
22*胆囊积液案---李某 ，男，48岁，某单位副职，08。5。12初诊。
反复脘胀不适数年，再发一周二便平。脘胀尤以进油腻食物后明显。二便平。
形体壮实偏胖；腹园饱满，腹肌稍紧。心下按之不适。舌质红苔黄腻润。有右肾结石及绞痛史、急性阑尾炎阑尾切除术史。B超示：胆囊积液。考虑慢性胆囊炎、胆囊积液。与大柴胡汤。
处方：柴胡15g 姜半夏9g 炒枳实9g 黄芩9g 赤芍18g 酒大黄9g 生姜3片大枣3枚。X6剂。之后两次电话复诊，共6剂＋6剂＋7剂＝19剂。其中酒大黄因大便性状变动剂量9g-6g-9g.）复查B超示：胆囊积液消退，胆囊壁稍毛糙；肝脾胰超声未见明显异常。大肝功能、血糖、血脂四项均在正常范围。脘胀不适消失。腹诊：腹肌较初诊松、心下按之无不适、左胁下按住吸气时有不适感。舌淡红苔中略厚白腻；脉左弦稍滑有小弦。与小剂量大柴胡汤8剂。
23*胆胀便干案---钱某、男、46岁、工人。09年9月1日初诊。脘胀2周，无嗳气，矢气少，大便干结2-3天一次、成形不畅。形体胖壮、皮粗肤黯。脉弦有力。舌黯胖、苔薄润。腹诊：上腹肌紧，无明显压痛，右胸胁苦满征阳性。
处方：大柴胡汤合半夏厚朴汤加木香、佛手、郁金。9月6日二诊：脘松胀减约十分之四，大便畅日行一次。脉沉弦略涩、苔黄腻略厚而润。腹部饱满充实、上腹肌紧。上方去佛手、郁金加虎杖、槟榔。6剂。随访：药后病去十之七八，不愿煎服中药，嘱服维生素B1片。
24*食滞胃脘案---李某，女，84岁。08年6月14日诊。
食冷糯米粽子后胃脘胀痛4天。服吗丁啉、健胃消食片及维生素等2天无效而来求治。纳呆、饱胀甚，嗳气少，大便2日未行。眠差乏力、神倦忧愁。上腹饱满、拒按拘紧。高龄体弱、形体中等。舌淡红、苔薄润，脉涩不调。思及04年底因心悸怔忡、眠差乏力经我用炙甘草汤后续用归脾汤缓解，为老年房颤所致。此证实体虚，急者治其标。与小剂量大柴胡汤3剂，后大便畅痛缓胀消。处方：柴胡12g 姜半夏9g 炒枳实9g 黄芩9g 白芍18g 酒大黄3g 生姜3片大枣3枚。
25*闭经3月案---沈某、女、40岁、厂质监员兼出纳。09年8月13日初诊。常闭经、平时工作压力大，腰酸、易紧张、抽筋频。月经周期不定、行经3-5天，经前乳胀、经期腰酸重。末次自然月经为09年5月17日，7月5日经肌注黄体酮后量多、血块多，下腹胀感明显伴疼痛。刻下纳眠好、二便平。形体壮实、肤色黄黯、颧泛淡红，皮肤干燥，有抽筋。舌淡苔薄、脉左尺弱右弦滑。腹肌紧硬。与大柴胡合桂枝茯苓丸加川牛膝30克，7剂。8月19日二诊：药后大便日行2-3次、成形。腰酸减、为抽筋。守方6剂。8月21日来电：20号下午月经来潮，嘱经期一剂药分两天服。
8月23日三诊：行经6天，无血块，一般情况好，偶有抽筋，诉腰酸明显，腹肌紧硬。改四逆散合桂枝茯苓丸加淮牛膝。6剂。
26*子宫肌瘤案---刘某，女，43岁，闽籍农民。09.4.20.初诊。月经不调，经期延长。LMP：09.4.13。今日未净，色黑有血块，腰酸放IUD10多年-B超：1：子宫肌瘤，后壁3.3X3CM；2：IUD下移。温经汤加当归芍药散，原白带多，纳稍差，眠可，二便平，脉细略弦，舌暗淡边瘀点苔淡黄偏干。附子薏苡败合散合桂枝茯苓丸加味 X6剂。
5月13日复诊：脉左沉细弦，脉来势缓而涩感，右弦细有力；舌淡苔白。无特殊不适。从此开始服用真武汤加桂枝茯苓丸与真武汤加桂枝茯苓丸至6月底。复查B超子宫肌瘤无变化，考虑患者形体壮实、颜面泛红。改方为大柴胡合桂枝茯苓丸服至9月中旬（经期停服），期间月经正，复查B超子宫肌瘤已经消失，嘱换家医疗机构复查B超：未见肌瘤。
27*更年期综合征案---周某、女、44岁。09年8月10日初诊。停经2月余，烦躁、眠差乏力、后背汗出、咽部不爽、腰痛腿麻等周身不适，胸闷心悸不明显。性格急躁、语快声亮。有胆石症、胆囊切除术史。形中肤黄黯，眼圈发暗。咽部淡红、咽壁淋巴增生。舌正买弦，腹肌偏紧，右胁下按之疼痛。与解郁汤合栀子厚朴汤加桔梗。7剂。
8月17日二诊：诸症药后无改善，其夫补充有精神病医院诊为焦虑症并服抗焦虑药片（具体不详）一年多。细询之，药后口干而排气增加。纳可，尿频且有尿不出感。腹诊同前。换大柴胡汤合除烦汤加桔梗。7剂。8月24日三诊：诸症大为好转，守方7剂。9月3日来电：服药后仅咽部不爽，余症已解。嘱喝白开水、忌受凉、慎食上火食物。
28*多病焦虑案---庄某、男、64岁、退休工人。09年9月20日诊。
伤风后双侧头部胀痛伴鼻塞、欲咳不爽4天，在市医院住院挂水两天，要求中药治疗。有鼻窦炎、胃炎、失眠、脚气病史。住院查鼻窦CT无异常、胃镜示返流性食管炎、浅表性胃炎。刻诊：诉言繁杂、烦躁多语、昨夜未眠、大便干结、脘胀嗳气、纳差而口气重。体征：形中结实、肤黯面红、脉弦有力、唇舌黯紫、舌苔略厚、黄腻而干。腹诊：心下痞硬、按痛而拒。处方：
大柴胡汤合栀子厚朴汤6剂。（酒大黄6克）药效：服第三贴药的头煎两小时后出现脘腹阵痛，患者及家属较恐惧，询知服第二贴药后大便畅行日达2次、诸症大减。嘱热敷脘腹部、药量减半服用。系偶然因素导致胃肠痉挛。后随访得知减半量服用完6剂后病症不适基本缓解、现自购胃复春在服。
29*脚肿高血压案---张某、女、46岁，09年9月14日初诊。
双下肢水肿、血压高一月余，伴腰痛，双小腿时抽筋，纳可、眠差多梦。
脉沉弦实有力，舌淡红边印苔薄。血压：170/100mmHg.形胖体壮、大眼睛双眼皮，肤黯。胸胁下连及心下肌紧而拒按明显。小腿见较多扩张小血管呈丝状、类网状。与大柴胡合桂枝茯苓丸加淮牛膝30克，7剂。建议同时看西医进行相关检查以明确诊断。9月21日二诊：脚松，浮肿见减，血压：138/96mmHg.睡眠转踏实，但仍梦多，腰痛同前，仍有抽筋，二便平。脉右沉细数而有力、左弦细滑而有力。舌淡红边印苔薄润。胸胁苦满征明显减轻。患者为去医院检查！守方续进7剂。按：患者目前未再复诊。
30*无汗腿胀案---杨某、女、45岁，09年8月15日初诊。
23岁生育一男后无汗至今，双腿脚胀实感逐渐明显。夏季天热因无汗而闷热难耐，平素大便秘结、性情急躁。有环形痔出血手术史。月经周期20天，行经4-5天，量少无血块。脉弦紧，唇舌黯、舌体紧小暗紫有瘀点，边有齿痕。
皮肤黯，腹肌紧，胸胁及心下拒按。小腿壮实饱胀，无水肿。先与大柴胡合牛膝桂枝茯苓丸加6克生麻黄，6剂。8月20日二诊：服上方后主症无明显变化，矢气增、大便畅行而成形。右脉紧略松、左脉仍弦紧。守方去麻黄。7剂。
9月2日三诊：药后大便日行2-3次，小腿感觉已轻松，人也感觉轻松、但仍无汗。8月22日月经来潮，量增，行经4天，经前无预兆。左脉紧已去。腹诊：上腹肌紧同前，胸胁及心下拒按稍减轻。大柴胡合牛膝桂枝茯苓丸继进，后守方服至今。（其中小腿壮实胀感渐减。9月14日复诊时诉颈以上头面部出少许汗。嘱注意该体质易患小叶增生和子宫肌瘤，建议体检，于9月20日彩超查出子宫偏大、子宫肌瘤4、0×3、1CM）。
31*肛周脓肿案---杨某，
男，44岁，肛门边肿痛反复近2周，加重并流出脓水3天。经西医门诊治疗未减轻，到肛肠专科谓需手术治疗，惧怕手术而求诊。近因过食酒肉辛辣加重，坐卧不宁，大便尚畅。形体壮实、面红有油光。膝胸位见3点外周2处疮疡并列，近肛门者已破溃留出淡黄色稀脓水，远肛门者凸顶肿起，按之有波动感。与大柴胡合桂枝茯苓丸加黄连黄柏。X6剂。
处方1：柴胡12 g 黄芩9 g 法半夏9 g 炒枳壳12 g 白芍12 g 酒大黄6 g 黄柏 12 g 黄连2 g 肉桂9 g 茯苓12 g 丹皮12 g 桃仁9 g 干姜3 g 大枣3枚。
处方2：外洗3包。煎水坐浴。
八角莲10 g 黄柏15 g 黄芩15 g 生大黄20 g 赤芍15 g 乳香10 g 制没药10 g 红藤20 g 败酱草20 g 鱼腥草20 g。
6月10日电话二诊：肿痛大减，脓水已少。大便日行2次略稀。守方续用6天而愈。
☞经方辨治肝胆胰疾病合方思路，可以从寒、热、郁、瘀、病变夹杂五个方面，随证而合。
正文：张仲景辨治肝胆胰杂病的思路与方法已经经过2000年的临床检验，他所创造的经方理法方药在临床中具有非常重要的指导意义。肝脏、胆囊、胰腺疾病的主要病变有炎症病变，如肝炎、胆囊炎、胰腺炎，以及肿瘤病变、增生病变、硬化病变、结石病变、癌性病变。肝脏疾病主要有慢性非酒精性脂肪性肝病、慢性酒精性肝病、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、病毒性肝炎等。胆囊疾病主要有急、慢性胆囊炎，胆结石，胆囊息肉，胆管肿瘤等。胰腺疾病主要有胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等。疾病虽然，但可从五大方面考虑治疗。
第一个方面，从'寒'辨治肝胆胰疾病
1、吴茱萸汤：吴茱萸10～15g、人参10～15g、生姜20～30g、大枣12～20枚。
2、桂枝人参汤：桂枝6～15g、炙甘草6～10g、白术l0～15g、人参10～15g、干姜6～10g。
3、小建中汤：桂枝6～15g、芍药15～30g、甘草5～10g、生姜10g、大枣12枚、饴糖适量。
4、四逆汤：炙甘草6g，生附子10g，干姜6g。
吴茱萸汤作为治疗肝寒证的基础方。在应用吴茱萸汤的时候，可以和桂枝人参汤合在一起，可以和小建中汤合在一起，可以和四逆汤合在一起。在临床中根据病变的情况也可以把三个方合在一起，三个方合在一起，也不一定超过十味药。用方有两个思路，一个思路是基础方，第二个思路是在基础方的基础之上应该重视合方。
第二个方面，从'热'辨治肝胆胰疾病
1、茵陈蒿汤 ：茵陈10～80g栀子10～15g大黄6～10g
2、茵陈五苓散：茵陈160g，白术9g，赤茯苓9g，猪苓9g，桂枝6g，泽泻30g。
3、栀子柏皮汤：栀子10克（劈）甘草3克（炙）黄柏6克。
4、栀子大黄汤：栀子8克，大黄3克，枳实15克，淡豆豉25克。
这四个方作为治疗肝热证的基础方。
第三个方面，从'郁'辨治肝胆胰疾病
1、四逆散：柴胡6～10g、芍药6～30g、枳实6～10g、甘草（炙）6～10g。
2、橘枳姜汤：橘皮20克 枳实9克 生姜15克。
3、枳术汤：枳实15～60g、白术20～30g。
中医所说的肝郁，在某种程度上，包括胆的病证，也包括胰的病证。精神因素，情志不畅，中医把它辨为肝郁。
第四个方面，从'瘀'辨治肝胆胰疾病
这个是瘀是瘀血的瘀，瘀血在临床实际中，也是非常多的。
1、桂枝茯苓丸：桂枝6～10g、茯苓10～15g、丹皮6～10g、芍药10～15g、桃仁6～10g。
2、抵当汤：大黄10～15g、桃仁10～20g、水蛭6～12g、虻虫6～12g。
3、当归四逆汤：当归10～20g、桂枝10～20g、白芍10～30g、细辛3～10g、炙甘草6～10g、通草3～6g、红枣10～30g。
4、桃核承气汤：桂枝6～10g、桃仁10～25g、大黄10～15g、甘草3～6g、芒硝6～10g。
5、大黄蛰虫丸：制大黄8g、黄芩6g、甘草6～10g、桃仁10g、杏仁10g、芍药12g、生地30g、干漆3g、虻虫10g、蛴螬10g、廑虫6g、水蛭10g。
把这五个方作为从瘀辨治肝胆胰疾病的基础方。桂枝茯苓丸作为治疗的最基本的方。
第五个方面，从'病变夹杂'中辨治肝胆胰疾病
1、小柴胡汤：柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。
2、大柴胡汤：柴胡10～15g、黄芩6～10g、芍药6～20g、半夏6～10g、生姜3～6g、枳实6～10g、大枣6～10枚、大黄5～10g。
3、柴胡桂枝汤：柴胡10～15g、桂枝5～10g、芍药5～10g、黄芩5～10g、人参5～10g、甘草5g、半夏5～10g、大枣10g、生姜6g。
4、半夏泻心汤 ：半夏10～15g、黄连3～5g、黄芩5～10g、干姜5～10g、甘草5～10g，人参5～10g、大枣12枚。
5、黄连汤：黄连9克，半夏9克，炙甘草9克，、干姜9克，桂枝9克，人参6克，大枣4枚。
当然，需要合方，也就是说病变的夹杂之中往往是病变既有寒又有热，既有虚又有实，既有气郁又有血瘀，病变的复杂性就告诉我们，单用一个方在治病的过程中都有局限性。
治病为了提高疗效，为了克服一个方治病的局限性，就要选用合方。也就是说从病变夹杂中辨治肝胆胰疾病要选用小柴胡汤合方、大柴胡汤合方、柴胡桂枝汤合方、半夏泻心汤合方、黄连汤合方。
很多病人有病都是先看西医，西医效果不好再找中医，这样很多疾病就形成了虚实夹杂病、寒热夹杂病，刚有病就找中医的人不多，往往很多是久治不愈的慢性病，这些慢性病，由于治疗的过程、用药的过程，本来是一个实证用过西药之后出现了虚实夹杂，多方面的因素导致疾病的发展与变化都是错综复杂的，所以我们从病变夹杂中辨治肝胆胰疾病，虽然仅仅举了五个方，但如果合方、变化，就会有无数种组合。同样是一个肝炎，或者是一个胆囊炎，或者胰腺炎，有可能寒夹瘀。如果病人是寒夹瘀，选吴茱萸汤和桂枝茯苓丸。当然，也有寒夹虚，既有寒又有虚，病人是单一的寒证没有虚，不经治疗机体的自我调节会恢复正常的。只有在病人很难自我恢复正常的情况下，才既有寒又有虚。 很多疾病应该起码有两个方的合方才能够提高治疗效果。有没有寒热夹瘀呢，既有寒又有热，还有瘀血，根据我们所学习的知识，应该选几个方？寒的选吴茱萸汤，热的选茵陈蒿汤，瘀血选 桂枝茯苓丸。
寒可以夹瘀，寒可以夹虚，寒可以夹气郁，寒可以夹湿，寒可以夹热，这是从寒的角度；同时，寒热可以夹瘀，那寒热能不能夹虚呢，寒热能不能夹气郁呢，寒热能不能夹湿呢？比如说，病人既有气虚，又有郁热，怎样选方。
气虚在绝大多数情况下，是偏于寒证还是偏于热证；气虚大部分情况下向寒证靠拢，因为中医在认识问题的时候，把气归于阳这一类。气虚可以夹郁热，气虚也能夹湿热，气虚也能夹寒湿，气虚也能夹寒瘀，气虚也能夹瘀热，气虛也能夹气逆，气虚也能夹郁瘀。
在临床中辨治疾病的过程中，第一步是辨病变的基本证型，辨清病变的基本证型要抓两个内容，一个内容是基本的证型，要选基础方；一个病症有可能两个证型同时出现，要举一反三，触类旁通，这是我们学习经方防治肝胆胰疾病的重要的一个方面。