马老师治疗失眠（口糜，口臭，便干，寐浅，入睡难，胃腑实热，扰乱神明）验案

董慧慧

初诊：2018年10月24日。吴某某，27岁。因“中药调理助孕”就诊。口糜，口臭，便干，寐浅，入睡难5天，30~60分钟才入睡，平时入睡很快，10分钟足够。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不寐（胃腑实热，扰乱神明）。

治则：清泻胃热。

方剂：凉膈散加味。

方药：制大黄9g  玄明粉（冲）5g  炙甘草6g  炒黄芩10g  连翘10g  炒栀子10g  薄荷3g  竹叶10g  枇杷叶9g  败酱草15g，2剂。

二诊：2018年10月26日。大便已通，口糜、口臭均除，睡眠佳，达7小时，10分钟可以入睡。舌淡红，苔薄白，脉细。

按语：本证多由热毒火邪郁结于胸膈所致，治疗以泻火解毒，清上泄下为主。热邪灼伤津液，津液不能上承，故见口糜、口臭；热邪灼伤津液，无力行舟，故见便秘。邪热扰心，心神失养而不寐。方中大黄、芒硝咸寒而味厚，故诸实而泻；连翘、薄荷味薄而气薄，轻清透散，长于清热解毒，清透上焦之热；黄芩清透上焦之热，清透胸膈之热；栀子清利三焦之热，通利小便，引火下行；竹叶清上焦之热，蜜甘草取其性缓而恋膈也。枇杷叶清肺和胃，降气化痰；败酱草清热解毒，现代药理证明其醇提取物有明显的镇静催眠作用，清热解毒的同时又起到治疗失眠的作用。二诊患者大便已通，口糜口臭均除，睡眠明显改善，方可调理助孕。