群聊中医：2019.10.20道医药王微信群精华【麻杏苡甘汤】
作者：戴老师及群友 时间：2019年9月27-29日
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@戴老师讲经方：大家中午好，今天继续讲伤寒论方证，现在讲 麻杏苡甘汤
麻杏苡甘汤
一、条文字眼：“一身尽痛”，“发热日晡所剧者”。
二、组成：麻黄（去节）半两，炙甘草一两，薏苡仁半两，杏仁十个。右剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去渣，温服，有微汗，避风。
麻黄，杏仁，甘草，薏 仁，治一身尽痛，发热，到傍晚时疼痛加剧的方子
这个方子换成现代克数，是麻黄半两，炙甘草一两，薏仁半两，杏仁十个，是个小方，一两15克，此处用了薏仁，薏仁治湿热，说明有阳明湿热在内。
这个方，是太阳阳明湿热症。这个方子治风湿热关节痛好使。
很多风湿病，刚开始是个麻黄汤，后面可能就是个麻杏薏汤，再后面可能就是个桂枝芍药知母汤，发展到寒证，可能就是甘草附子汤啥的
刚开始发病，病人阳气还重，所以有湿热。
后面阳气渐衰，就可能是个少阴寒症了。
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「本：这个方子发不了汗吧」
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能，发小汗，还利湿
戴老师：
学习经方，主要是从他的发生，到发展，到病加重，到病深入，要能明了它们的发展态势等，还有转归预后等。六经有其规律性。这就是病传规律。
本方由麻黄汤（纯太阳证）去桂枝用薏苡仁替代，薏苡仁为阳明湿热药物。麻黄仅仅用半两，麻黄汤麻黄用三两，故本方重点不在太阳解表，不是发汗，而是解郁，发越水湿。麻黄杏仁发越上焦散水湿，薏仁通利下焦，炙甘草温中焦。
薏仁药证：主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气《本经》。
辨证要点：麻杏苡甘汤为太阳阳明湿热证，表现为口苦，舌质红，舌苔黄腻，小便黄，或大便黏滞不好解，面色黄，全身疼痛，面部疮疡，或是咳喘疾病，皮肤枯燥不华。
病机辨证：太阳阳明湿热证。
运用：太阳阳明湿热证：外感发热，风湿热、关节疼痛，皮肤疮疡，头皮脱屑，咳喘，痛风，疗扁平疣，结节性红斑等，前提是必须要辨证准确为太阳阳明湿热证。
常见加减
1、麻杏苡甘汤加术、附（术附太阴药）：太阳阳明太阴痹证，风湿、痛风、关节肿、发热剧痛。
2、麻杏苡甘汤加加减木防己汤：风湿热证。
3、麻杏苡甘汤加桂枝芍药知母汤：痹证疼痛剧烈。
4、麻杏苡甘汤加石膏，等于麻杏薏甘汤加麻杏石甘汤，治疗咳喘。
5、麻杏苡甘汤加射干，等于麻杏薏甘汤加射干麻黄汤之义，治疗失音，咳喘等。
6、麻杏苡甘汤加当归芍药散治疗女性荨麻疹。
7、麻杏苡甘汤加桂枝麻黄各半汤或者麻杏石甘汤治疗荨麻疹。
8、麻杏苡甘汤加甘露消毒丹，治疗咳喘。
9、麻杏苡甘汤加石膏加射干，治疗失音。
10、湿疹，特异性皮炎成慢性化时，脱屑，干燥，剧烈瘙痒，形体不虚弱，用本方效果好。
11、在痤疮中，有反复不愈的结节，囊肿，阳虚体质用阳和汤；壮实体质用葛根汤，瘀血用桂枝茯苓丸；体质偏于实同时夹饮（薏仁除湿）用麻杏薏甘汤。
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曹女士，56岁，因右胁下剧烈疼痛一周于2019年5月22日就诊。患者诉半月前突然出现右胁下剧烈疼痛，感觉在皮下的肌肉中疼痛，且越来越严重，不能触碰。伴乏力、眠差，食欲一般，二便正常。
先后于北、北医三院皮肤科就诊，均诊断为“带状疱疹前期”，先后给予盐酸伐昔洛韦、加巴喷丁片、普瑞巴林、甲钴胺、维生素等抗病毒药物治疗半月，不效。且服药后出现胃部不适等副作用。经人推荐遂寻余诊治。
刻下：患者痛苦貌，面色泛青，不让触碰右下胁。舌苔部分剥落呈“地图状”，苔黄腻。脉：左脉弦紧，右脉弱。
首诊处方：小柴胡汤加减：柴胡12g 黄芩9g 清半夏9g 党参9g 大枣12g 炙甘草6g 牡蛎20g ，7剂 水煎服，2次/日
复诊（2019年6月12日）：患者轻松步入诊室，高兴地告知自服药后排便增多，2次/日，均为黑色不成形软便，量大，持续两天，以后每日一次大便（偏黑色软便），感觉排便以后很舒适。右胁下疼痛很快减轻，服药的第三天右胁下疼痛完全消失。因工作繁忙，未及时复诊而停药。
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我给大家讲个偏侧疼痛的案例
《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉证治：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
这个方子常用，“胁下偏痛”，偏于一侧痛。这个方剂不只治胁下，凡是偏侧痛，都起作用。在临床上常遇关节疼痛，我们用桂枝加术附，偏于一侧痛呢，可以加大黄，但剂量不必用大。
本方的辩证要点是寒湿偏注而见身体某侧、某处疼痛。本方不仅治胁下偏痛，无论哪一体部，凡偏于一侧痛者，大多属于久寒夹瘀所致，用之均验。
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罗：我手上有个顽固性头痛患者。痛时自感两侧血管紧张。时中午痛甚，时傍晚痛甚，水滑舌，苔薄，脉略数，关略浮，下次把四诊记录详细，戴老师给指导一下。
反复吃数月中药 ，时好时坏，关键病人信任，也不好推辞。男，50，数月前因头部神经瘤，手术，化疗。化疗后，体虚甚。后来吃中药调好了，只遗留这个头痛，我也觉得有少阴有寒，之前尺沉细无力，现在好多了。
我用过吴茱萸汤，原方，有时合泽泻汤。开始似乎有效，后来不明显
可能没按照原方剂量
我担心麻黄收缩血管，不敢放手用
印象中用过
我每次人三付试水
戴老师：恩，记详细，用经方应可以治好的，这个两侧血管紧张，中午，下午痛甚，应该还是寒瘀造成的，男的话，我想少阴肾有寒，麻黄细辛附子汤合上当归四逆汤吴茱萸汤，三付之内吧。
男子，四十阴气过半，男人以肾为先天
尺沉细无力，就是少阴有寒
麻黄扩张血管
你看小续命散
就是麻黄，治中风
罗：我下次试试，就一直认为肝肾有寒。最初考虑术后，用通窍活血，没一点效，后转念一思，用吴茱萸，才见到点效，
有人建议我，病人适合用真武汤。
但是别人用过一次，好像有点感冒发烧。那医生说是正常现象，是阳气起来的表现
最近也用川芎。以期药性上走，痛在巅顶及两侧，我总觉得离不开少阳。而且，痛在中午及傍晚，我觉得与阳气的兴衰有关。我觉得并不适合。
最近也用川芎。以期药性上走
戴老师：六经辨证是大纲，先辨六经，次辨方证，六经没辨明白，药用上去是猜，
真武汤，看药，附子，术，白芍，苓 ，姜，怎么对头痛有效？
感觉就是缺一把走血管的药，真武汤用在脾肾阳虚水饮，少阴太阴合病，川芎可以用
但散寒，得用麻黄类，痛在巅顶是肝经，肝经寒，两侧
如果有少阳症当然是少阳，但这人没有少阳症，所以是肾寒，所以我出得方，还对症，少阳病阳陷入阴，就是少阴了，这人血管瘤，阴寒积滞，中脘，阳池在调理三焦元气方面非常重要，
难经云：三焦者，元气之别使。
中脘，阳池配合使用可以使下丹田元气充满
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北方多面食，牛羊肉，易长肉，我本瘦弱，来此也变强壮多了
中原大地土厚，胃气得养，帮长肉
脾胃病的人来中原，脾胃 病容易好
也增肥的可以来这里多住几年
所减肥的可住东南之地，木克脾土多点
想减肥，这个黄帝内经早有明讲了，所以中医叫开方，开时间和地域，人为地在人体中形成不同地域不同季节的五行场态，来达到身体阴阳平衡，也可以用这套理论来调整一个人的风水运气，
比如体身而瘦，肝火旺的，可以实土，那就来中原多住段时间，身体运气会转好，就不宜住西方，当然不能来的，那就在居室调下风水，增加土地元素，比如挂几幅黄土高原的字画啥的，调风水其实也不难，还有就是居室周围的能量通道要打开，不要隔断，饮食起居处处注意五行信息有利自己，居室内可以常播放对自己有利的五行音乐，居室内养的植物种类颜色及摆放方位要利于自身五行平衡，当然，最简单一个，就是不需要这么麻烦，观心，一切风水自调。
刚给人减肥，病人肚子大，但我也发现她胆经，膀胱经，肝经都不通，静脉曲张严重，我突然有个象出现了，肚子的管道在四肢，下肢不通，垃圾毒素排不出去，所以都堆积有肚了上了，所以减肥必须疏通四肢，尤其是下肢。
招术有很多，就是疏通下水道
先明原理，再用具体的招，如果你看得很清楚，方法自然出来了
一根水管子堵了，怎么办？