小柴胡汤、逍遥散、蒿芩清胆汤、半夏泻心汤典型舌像

导读：和解方剂的几张典型舌像，一起来学习一下。

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小柴胡汤与舌象

组方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。

舌象：舌淡红，苔薄白，或苔少。典型舌象见下图

淡红舌，薄白苔、中部少苔

症状和体征：

a.胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛；

b.发热或低热持续，呈寒热往来；

c.心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食；

d.脉弦。

按：症状、体征和脉象，在小柴胡汤证的诊断中，比舌象更重要。临床使用柴胡和柴胡类方的主要指征有：

• 胆经循行部位——侧头部、肩颈部、胸胁部、腰胯、少腹部、腹股沟、下肢外侧等部位出现胀闷、疼痛、牵掣感、感觉异常、肿块、结核等；

• 情绪波动大，常感郁闷，情绪低落；

• 脉弦细，或沉弦细。

蒿芩清胆汤与舌象

组方：青蒿、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、黄芩、生枳壳、陈广皮、碧玉散（滑石、甘草、青黛）。

舌象：舌淡红，或尖红，或舌红，苔白腻或黄腻而厚。典型舌象见图。

舌紫红，苔黄腻

症状和体征：

a.发热，或潮热；

b.口苦，胸闷，胸胁胀痛，胃脘痞胀，食欲缺乏，恶心欲吐；

c.脉滑数或弦数。

按：蒿芩清胆汤是治疗一切外感和内伤病中湿热内蕴所致发热的主方，舌象对本方证的诊断非常重要。一般临床见到“发热或潮热，舌淡红或红或舌尖红，苔黄腻或淡黄腻”，即可放心大胆地使用蒿芩清胆汤。

逍遥散与舌象

组方：柴胡、芍药、当归、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。

舌象：舌淡红或舌淡，苔薄白或少而润。典型舌象见图。

舌淡白、嫩、边有齿痕，苔薄白而润

症状和体征：

a.胸胁苦满或胸胁痛，腹痛、腹胀，食欲缺乏；

b.女性月经痛，经前乳房和小腹胀满或头痛，或月经周期先后无定期；

c.寒热往来，四肢末端厥逆，或浮肿；

d.脉弦细或弦而虚。

按：逍遥散证是脾虚肝郁证，因为脾虚，所以舌苔少，右关脉虚，因为肝郁，故左关脉弦。

半夏泻心汤与舌象

组方：黄连、黄芩、半夏、干姜、人参、甘草、大枣。

舌象：舌淡白或淡红，苔黄腻或黄白相兼，薄或稍厚。典型舌象见图。

舌淡白而嫩、偏暗，苔黄腻

症状和体征：

a.上腹部满闷不适，有轻度胀痛，但按之无抵抗感，可伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣等胃肠道症状；

b.烦躁、内热感、失眠、多梦；

c.脉弦数。

按：半夏泻心汤在胃肠疾病的治疗中有非常重要的作用。半夏泻心汤证主要表现为“呕”、“痞”、“利”，其中“痞”是最重要的。“痞”指胃脘痞满、胀满或胀痛；“呕”指恶心、呕吐、嗳气、泛酸或呃逆；“利”指腹泻、肠鸣或便秘。从病机上解释半夏泻心汤证，一般用寒热错杂或辛开苦降的理论，实质上是内伤病中一个气滞严重的中焦湿热证。舌象在判断半夏泻心汤证的寒热偏盛时有重要作用，观察两者的消长，对正确掌握半夏泻心汤中芩连、姜夏两个方根的剂量比例，具有重要作用。运用半夏泻心汤的关键是把握好健脾（人参/大枣/甘草）、苦降（黄连/黄芩）、辛开（半夏/干姜）三组药的关系，苦降药物靠舌质、舌苔来决定，如果舌红苔黄厚，这组药要重下，反之要减少；辛开药物与苦降药物成反比，辛开药多，苦降药少，气机上升，反之气机下降；健脾药物根据脾虚的程度来决定，如果脾虚严重，参枣药量要加大，反之要减少甚至不用。

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