从肝炎到肝癌晚期仅短短2年！癌变前曾给过你3次机会，可惜很多人没有抓住
肝癌，全世界范围内常见的消化系统恶性肿瘤，在我国也是一个高发癌症。
根据中华预防医学会等发布的《中国肝癌一级预防专家共识2018》中提到，据国际癌症研究署发布的全球恶性肿瘤疾病负担，2012年世界约有78.2万例新发肝癌，74.6万例肝癌死亡。其中，中国新发肝癌占50. 5%，肝癌死亡占51.3%。①
我们担心肝癌的发生，但其实肝癌发生前，都会给过我们提醒，只不过我们没有在意。
临床医生经常会遇到这样的案例，让人感到痛心和惋惜。
短短两年，从肝炎发展成晚期肝癌
▶ 真实故事一：小三阳检查结果正常， 两年后一查就是肝癌晚期
据成都商报四川名医2021年报道，两年前四川大学华西医院肝脏外科主任文天夫教授接诊了一位男患者，患有乙肝小三阳，当时他的肝功正常、HBV（乙肝病毒）DNA阴性、超声正常、甲胎蛋白阴性。
文天夫教授明确告之这位男患者及其妻子，必须每半年复查一次。后来这位男患者去外地打工，期间其妻多次要求他到当地医院检查，但是他都没有放在心上。两年之后发觉身体不适，一查就是肝癌晚期。②
▶ 真实故事二：乙肝没有遵医嘱治疗，一年半长出10公分肿瘤
在文天夫教授接诊的患者中，还有一位也是乙肝患者，他在2020年新冠疫情期间因为工作繁忙就忽略了检查，同时也没有吃抗病毒药，前不久在右肝发现了一个10公分的肿瘤……
“从肝癌的进程来看，10公分的肿瘤有可能就长了一年半……”文天夫教授说道。②
每一种癌症，都不是一下子就出现的。肝癌来袭前，曾给机体留有机会，只是有的人抓住了，有的人忽视了……
肝癌来袭前，曾给过你3次机会
一生当中，人们至少有3次预防肝癌的机会。
1. 第一次：远离高危因素的机会
▶ 病毒性肝炎
据《中国肝癌一级预防专家共识2018》，慢性乙肝病毒感染是我国肝癌的最主要病因，约85%的肝细胞癌患者携带乙肝病毒感染标志，可见厉害程度。②
临床上常见肝癌病人经历“急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌”的发病过程。③
所以要防治肝癌，最重要的一步就是防治肝炎！
建议：
接种乙肝疫苗是最经济有效的预防方式。
父母有肝炎的，备孕要做好母婴阻断。
患慢性乙肝和丙肝的朋友，要积极遵医嘱进行抗病毒治疗。
▶ 酗酒
饮酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等多种慢性肝病，并且能够增强乙肝、丙肝病毒等诱发原发性肝癌的作用。④
建议：
《柳叶刀》2018年4月的刊文指出：最安全的饮酒量为0，即不饮酒才能对健康有益！⑬
▶ 发霉的食物（黄曲霉素）
1993 年国际癌症研究署将黄曲霉毒素确定为Ⅰ类人类致癌物，是科学家较早确立的肝癌病因。
在我国台湾澎湖列岛的肝癌患者、广西地区的肝癌患者以及重庆地区的肝癌患者中所进行的多项病例对照研究，结果均显示，黄曲霉毒素与肝细胞癌相关。②
建议：
粮油保存要干燥、通风。
注意竹木菜板、筷子、饭勺的清洗和干燥，最好可以半年一换。
叶绿素可有效降低黄曲霉素毒性，高危地区平时注意补充绿色蔬菜。②
2. 第二次：定期做好筛查的机会
筛查是预防肝癌的最好方式。《原发性肝癌诊疗规范2019》建议，肝癌高危人群应每半年做一次筛查：
具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染
过度饮酒
非酒精性脂肪性肝炎
长期食用被黄曲霉毒素污染的食物
各种其他原因引起的肝硬化
有肝癌家族史人群
有以上风险因素，年龄>40岁的男性风险更大。⑤
文天夫教授介绍，检测方法主要是血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查，如果有条件可以做一次增强CT，查一下肝功能和血细胞。①
另外，普通人群最好每年也进行一次体检。
3. 第三次：及早发现、及早治疗的机会
“肝癌的发生，是肝脏的一个反复损伤、反复修复的过程中产生的，如果病毒感染，或者发生脂肪型肝炎，就会破坏正常的肝细胞，反复破坏修复的过程就可能会产生基因突变，增加发生肝癌发生的概率。”北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授在2020年一场活动上谈到，肝脏的基础不好，反复感染或损害，发生肝癌的概率就会增加。⑥
因此，如果存在脂肪肝、肝炎、肝硬化等肝基础疾病也要尽早进行治疗，积极复查。
尤其是当身体出现这7种情况，一定不要硬扛，要及时检查、早诊早治。
▶ 没理由地感到疲倦乏力；
▶ 莫名出现消瘦；
▶ 消化道症状：暧气、消化不良、恶心、腹泻、食欲减退、腹胀等；
▶ 发热：中低度发热现象，尤其是在夏天，在37.5~38.5℃，一般持续3~5天；
▶ 出血倾向：在早期的肝癌患者中，常发生牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向；
▶ 胸闷咳嗽；
▶ 肝区疼痛。⑦
远离肝癌、护好肝，记好5个“一”
1. 一个健康的腰围
上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任医师范建高2017年在接受健康时报采访时谈到，一般而言，肥胖的过程是先胖到肝，再胖到腰，最后是整体的体重超标。一个人体重增加了3%～5%，就很有可能从原先没有脂肪肝变成患有脂肪肝。
因此，明显的胖子生脂肪肝比较容易理解，简单的判断办法是看腰围是不是增粗，男同志超过二尺七，女同志超过二尺三，就需要做个相关检查了。⑧
2. 一句饮酒护肝口决
中华医学会肝病学分会前任主任委员段钟平教授曾总结过“喝酒护肝四句话”，大家不妨参考：
第一是能不喝的就不喝；
第二是必须喝的不过量；
第三定期检查肝功能；
第四是四个“不”字放心上，不空腹喝酒、不快速喝酒、不大量喝酒、乙丙肝患者不喝酒。⑨
3. 一个用药原则
用药要遵医嘱或者说明书，不要自己随便乱用。中山大学附属第六医院肝胆外科主治医师林泽宇2020年在健康时报刊文谈到，肝脏是人体最大最重要的化工厂，几乎所有药物都要经过肝脏进行代谢。因此，药物及其代谢产物在肝内的浓度远高于其他器官。⑩
4. 一个好的睡眠
北京中医药大学东直门医院肿瘤科主任医师李忠2015年在健康时报刊文谈到，在临床诊疗中，大部分肿瘤患者都有过睡眠不良的经历。在夜间，人体内会产生一种褪黑激素，具有的抗氧化性能够保护体内氧化物对DNA造成的损害，同时它还可以抑制另外一种荷尔蒙——雌激素的产生，这种雌激素能够促使某些肿瘤的生长和发展。
要睡好子午觉，即晚上一定要在10时左右就准备睡觉，在子时之前(11时之前)；午觉则只需在午时(11时～13时)休息30分钟。⑪
5. 一个健康的饮食习惯
据《中国肝癌一级预防专家共识2018》，我国上海人群队列研究显示，以蔬菜为基础的膳食模式可显著降低肝癌发病风险。①
每天做到吃够一斤蔬菜，适量补充芹菜、蘑菇类葱属类蔬菜、豆类及豆制品等单个食物或食物组，以及膳食来源或补充剂来源的维生素E。
最后：我们常说，预防是最省钱的治疗方式，在肝癌面前，每个人都要认真地对待。
本文综合自：
① 中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组, 中华预防医学会慢病预防与控制分会, 中华预防医学会健康传播分会. 中国肝癌一级预防专家共识(2018)[J]. 中华预防医学杂志, 2019, 53(1):36-44.
② 2021-07-21 成都商报四川名医《高危因素已经非常明确！华西文天夫教授：肝癌来袭前，曾给过你3次机会…》
③ 2017-06-13 健康时报《肝癌不传染 但要小心肝炎》
④ 杨秉辉. 吸烟不单伤肺、饮酒岂止损肝（上）[J]. 食品与生活, 2012(6):54-54.
⑤ 吴孟超, 汤钊猷, 刘允怡,等. 原发性肝癌诊疗规范(2019年版)[J]. 中国实用外科杂志, 2020(2):121-138.
⑥ 2020-09-06 健康时报网《世界一半的肝癌在中国，防治要有针对性》
⑦ 2018-05-11 健康时报《肝癌是个“哑巴癌”》
⑧ 2017-07-21 健康时报《脂肪肝与什么有关？》
⑨ 2016-02-16 健康时报《给肝脏这个化工厂减减负》
⑩ 2020-01-14 健康时报《肝脏最怕乱服药》
⑪ 2015-12-07 健康时报《防癌睡好子午觉》
⑫ 2012-01-16 健康时报《纤维素食物有个顺口溜》
⑬ Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individual-participant data for 599912 current drinkers in 83 prospective studies，The Lancet，14 April，2018
本文编辑：任璇 审稿主任：杨小明