脉法运用及原理（一）
脉法发展至今，基本已经不用全身脉，那么我们就需要弄明白手腕部的寸口脉反应全身藏腑信息的机理。可以解释成：胸中大气，肺朝百脉，所以寸口脉可以反映全身信息。但是这种解释听过后还是不明白，所以翻译成大白话来说：十二经脉运行起于胸，沿臂内行于指端，从指端沿臂外行于头，从头循身外侧走到脚趾 端，再由脚趾端沿身体内侧终于腹，最后从腹回到胸，再走下一个循环。那么胸中大气（肺气）必然蕴含着全身的信息。而手腕部手太阴肺经的太渊穴又是肺经的原穴，于是《灵枢·九针十二原》中：“五脏有疾也，应出十二原。而原各有所出。明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”这句话的意思是五藏六腑的信息会反应在原穴上。而全身所有搏动的脉位，就手腕这里最明显，并且最方便用来诊断，所以太渊脉的博动区域，可以反应出五藏六腑的信息，尤其以反应五藏信息为直接，六腑信息为间接。所以咱们就以一种简单的表达方式：因为肺朝百脉，肺能够反应出全身的信息，而太渊脉又能反映出肺的信息，所以太渊脉的搏动，可以反应全身的信息。
换一种解释方法，也可以说身体所有动脉的搏动都是以心脏做为根源，心跳作用在动脉部位上才会有脉的搏动，血液会在心脏的鼓动力下流经全身，那么这种鼓动力就能反映出全身的信息。这种说法虽然不够详尽，但是确有其道理。比如说太渊穴（肺经的原穴、输穴），能治肺上的毛病：咳喘、胸痛，这很好理解，但是太渊穴还能治咳血、脑出血。常言：心主血，肺主气。而肺经的太渊也能治血症，这是气血一体的原理，说明气血的输布是需要心肺功能协同完成的。
藏腑学说的运用，最忌讳的就是单藏单腑的论断和运用，反应到临床则一定无效。同样的道理，膻中穴是心包的募穴，其功效却能治咳嗽、喘、呼吸困难。同理，心之募穴——巨阙，也能用于治疗上气咳逆、胸闷短气，类似这样的呼吸道疾病。同样的道理，在《金匮要略——胸痹心痛短气病脉并治第九》篇中的瓜蒌薤白几个变方，用来治心脏病、心梗、心血管瘀堵，其主要症状就是短气、胸闷、胸痛。心肺功能的协作，完成了气和血往全身的输布，在输布的过程中，经由各个藏腑表里中，最终回归胸中大气，而应现在寸口手太阴肺经的动脉上，于是咱们可以通过手太阴肺经的寸口太渊的脉的搏动来了解全身的信息。
明白这个道理，很容易想到这是一个间接信息，是携带过来的信息，并不是所见即所得的直接信息，所以脉的信息并不是那么直接的简单一一对应。做一个简单的比喻，以取暖来说，生一堆火有光有热，这是直接信息，温度不够一定是因为火燃烧不足或者火熄灭了。这是直接看到的对应信息，看见光就知道有热，有热就知道火没灭。什么是间接信息？好比北方的社区冬季取暖，用暖气片来散热，看不见锅炉的燃烧，当暖气片不暖和的时候，不一定是锅炉熄火，有可能是管道破裂热水运不过来，属于热水输送的功能出问题；还有可能是其他的更多的原因，比如有人私加暖气片，使得输送过来的热量严重不足，这都会导致热量不足。脉象提供的信息，就像是这种间接信息，比如脉跳的很虚弱，显得气机不足、阳气不够，有可能是根源的阳气不够，就像锅炉熄火；有可能跟锅炉没关系，根源充足，但是输送出了问题，阳气在某个部位堵住运不过来，气血瘀滞运不到所需要的地方去，在局部就会现出虚象来。或者是刚才的比喻，有人在偷气，在人体则比喻为某个藏腑处于过度的消耗，这些过度的消耗使得其他藏腑气血供应不足，于是显出一种虚象。
这就导致脉法并不那么直接，有的时候实证的人会显出虚脉，而虚症的人有可能显出实脉。对于实的定义就是某一气太过、太盛，对于虚的定义就是某一气不足。过盛则为实，不足则为虚。所以说要脉色症合参才能看透真相。在整体观理论和诊断之下，咱们并不依从所谓的舍脉从症或者舍症从脉，舍什么从什么；或者什么是真什么是假，比如真热假寒，假寒真热，真假观念咱们也不认可。咱们的解释是局部与整体的关系，整体热也有可能出现局部的寒，反之，一个人整体是寒的，仍有可能在局部出现郁热或者热像。继续推演：不论气虚或者血虚，一个人在整体上是虚的，那么他在局部仍有可能出现实象，反过来说，一个人整体现出某种邪气的实象，也会出现在局部的虚象。前几节课讲的一个案例：湿热闭郁造成大便异常，手腕关节疼痛，可是偏偏却有一个来例假遇凉腹痛的寒象，同时患者平时觉得肚子区域温度偏低。明明是湿热证，还出现腹部偏凉，貌似是寒证，阳气不足。什么原因？就是因为这股热和湿闭郁了阳气，使得阳气不能到达其所需要的地方，比如腹部，所以腹部温度偏低。
讲这些道理，关键是要大家理解整体和局部的关系，这是运用脉法的关键之一。辨整体虚实，哪虚哪实，重要的知识再重复一遍。脉法的一个主要运用，就是用来诊断整体与局部的虚实关系。寸关尺、浮中沉所对应的相应藏腑功能，哪一部是虚的，哪一部是实的，整体是虚的还是实的？虚是阳气的虚，还是津血虚；实是什么性质的实，寒热、痰湿、瘀血、水饮、气机闭郁中的哪一种。在这需要补充一句，脉法在构建整体虚实方面非常好用，非常能够指导临床运用，但是脉所提供的信息，在判断什么性质邪气的时候，往往并不直观。
举个例子，同样是弦脉，弦脉的指感就像琴弦一样，绷着一根，有一种弹手的感觉。弦脉可能是气机闭郁产生的；也可能是痰湿水饮；也有可能是风邪。所谓寒主弦、风主弦、弦主水饮、弦主气郁，想单凭指下弦脉的感觉就能准确的判断出是什么性质的邪气，并不容易，没有七八年的临床经验做不到。因为这需要与大量的临床实践相结合，从书本语言和文字上，是很难快速掌握这些能力的。虽然可以说：如果弦脉里带着长象，这极有可能是风；弦脉掺杂着滑脉，有可能是痰湿（濡脉、软脉也常是痰湿）；弦脉伴随着血管发硬，血流阻滞，就是涩脉，这极有可能是瘀血。然而仅是这么用语言表达，并不能真正领会其中三昧。一定得在临床上遇到这类病人，同时诊到他的脉，才能积累这种经验。这就引发出一个问题，初学脉诊，能从中学到什么能直接指导临床运用的东西？
第一个要诀：通过脉跳的虚实，把握人体整体的虚实与局部的虚实对应关系。
第二个要诀：脉的跳动，单独显出异常之处，即为病情的关键所在。脉之独显，必有其异。举个例子，某人两手寸关尺、浮中沉都偏弱，整体是一种虚象的脉，可是唯独左关脉比其他位置明显跳的有力，是实象的脉，这就是异常之处，一定意味着他的左关脉即肝的功能有问题了，这就叫“脉之独显，必有其异”。那么在治疗上，不管患者出现什么奇怪的症状，甚至跟肝的功能不沾边的症状，也预示着医生必须要疏肝解郁，他的病才能好。按一气周流学说来解释，肝主升发，当气机走到肝这块主升发功能的时候，郁结于此，堵住了就会现出肝脉独大，这是一种升发受阻之象。还要看深浅，肝脉的正位是在中取部位，偏离了正位则代表着异常。比如肝脉沉取独显，那肯定就比肝脉中取独显郁的更深。如果肝脉浮取独显异常的实象，这就是肝风扰动的象，郁而化风，本来肝木要生心火，应该顺路相生，现在不相生，不走正道化为风邪，不走正道原因肯定是因为正道郁堵，郁堵后压力越来越大，必须找一个疏泄口，所以往浮取上顶，既是所说的肝失疏泄。
再举一个脉象独显病例。70多岁，腹胀、便秘。之前医生开的是健脾理气、活血，破气通便的药，腹胀便秘不见改善。腹诊和舌象确实有脾气瘀滞的信息，照理说行气、破气、理气的药应该是有效的，然而却无效。这个时候，他的脉象反应了最核心的短板，就是脾脉比其他各部脉异常明显的虚弱，就此信息可以得知，他的腹胀、腹满、便秘，跟脾虚有很大关系。于是把原方中破气行气的药量减小，加上黄芪、人参和党参，补气健脾。开了五剂药，吃到第三剂的时候，已经不腹胀、开始排气、大便通畅，很快就治好了。这个案例，患者最短板的信息反应在脉象上。但是要知道，并非每个案例、每个病人的核心短板信息都显示在脉象上，所以反复强调合参。
再举一例：关节疼痛，筋腱已经开始黏连的寒湿证关节炎，被医院诊断为三级，距离致残已经不远了。他的脉象独显之处在于肺脉和脾脉中间的那段，既不在脾的正位，也不在肺的正位，而是脾肺之间总是现出一种滑大有力、如豆状滚动的脉象。肺主气，脾主运化，这种脉象说明他的气机运化受阻，阻于肺脾，脾生湿，肺生痰，患者平时有痰，属于寒痰、寒湿之症。患者有怕冷，手足不温，饮食寒凉就拉肚子的症状规律，说明其脾肾阳气不足、有寒，这种内在的寒痰、寒湿浸淫了体表，而表现出关节筋腱的组织黏连、全身不定处的疼痛、肿胀，肿胀部位发热，所以不单纯是个表症。如果在里的寒湿不减轻，那么在表的寒湿黏连也不得减轻。这一例治了半年，所有的疼痛、肿胀、黏连才完全消除。症状已经平复，但是脉象：肺和脾之间滑大如豆仍然可以摸得出来，这种脉象说明他的病并未除根，只是症状消除而已。所以我们通过脉象也可以了解愈后情况如何。
这几个例子，讲述了第二个脉诊的要诀——脉的异常独显所在，即是病机所在。