跟台笔记：椎间孔镜临床应用

椎间孔镜的适应症

几乎所有类型椎间盘突出的患者，主要是巨大型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。

1、盘源性腰痛

2、术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者

3、马尾神经综合症

4、对手术及麻醉无法耐受的老年患者

禁忌症

1、多节段椎间盘突出。

2、穿刺部位有感染。

3、伴有脊柱畸形的病例。

4、凝血功能障碍的患者。

5、精神异常的患者。

6、有严重内脏功能减退或者其他身体状况异常不能承受手术的患者。

椎间孔镜技术的原理-安全三角

安全三角工作区的界限

1、前界限为出口神经根

2、下界为椎体的上终板

3、内界延伸为行走神经根与硬膜囊

椎间孔镜技术手术入路

1、远外侧或水平入路

针对中央型巨大突出

2、后路或椎板间入路

适应症：

1、有限的移位或游离椎间盘

2、钙化的椎间盘

3、中央型椎间盘

4、骶髂间距大的病人

缺点：

1、需切开黄韧带，影响脊柱的稳定性

2、需牵开神经根和硬膜囊，易造成牵拉损伤

3、不可避免易造成不同程度的椎管内粘连

3、椎间孔入路

4、前入路

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椎板间入路脊柱内镜技术治疗L5S1椎管狭窄症的应用

术中操作步骤

一、体位选择

俯卧位

1、平稳，脊椎不易扭曲，利于定位穿刺

2、L5-S1穿刺时较侧卧位时难

3、对于肥胖病人易出现呼吸困难，腹压增高，出血量增加，不适合长时间手术

4、适合于双侧突出（利于减压）

侧卧位

1、脊椎易扭曲固定不牢

2、L5-S1穿刺时较俯卧卧位时容易

3、利于术中检测，如直腿抬高检验神经根黏连松解情况

二、体表定位

椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在平行中线10-14cm处进入

三、穿刺、透视

四、逐步扩张，为孔镜的进入做准备

注意环钻的位置

环钻不能超过棘突线

五、进工作管，置孔镜

六、处理椎间

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椎间孔镜下腰椎间盘摘除术

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腰椎间盘髓核摘除术的过去、现状和将来