老年头晕眩晕的诊治思路

但在临床，老年人头晕、眩晕的话题常常让医生感到纠结和困惑，老年人的头晕眩晕与年轻人不同，因为随着年龄增长，身体的各个器官机能——维持身体平衡的视觉、前庭感觉和本体感觉都在衰退。一些慢性病也会对外周感觉传入，中枢信息整合和运动控制产生影响，平衡三联被打破平衡的因素和权重会与年轻人有很大不同，这给我们评估老年人病因时带来很大困难。

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老年头晕/眩晕的特点

某种原因可能是这段时间患者头晕的主要原因，但有一些既往的因素参与进来，新的代偿形成缓慢，众多因素参与进来后，医生很难判断患者到底是哪些方面出了问题。

老年头晕/眩晕的诊疗困境

老年头晕/眩晕常见病因分析

老年头晕/眩晕的疾病谱与青年人有所不同，焦虑、抑郁、心脏疾病，多种药物联合使用可能是促使老年人平衡功能异常的因素。

图 二分法——前庭系统和非前庭系统病因的梳理

1

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

良性阵发性位置性眩晕临床上是最为常见的病因。

2

伴眩晕的突发性聋

老年人对听力关注度不高，而且有对有眩晕、双侧听力下降的，具有多重危险因素的患者，对于需要特别除外脑血管病（AICA区梗死）的可能。

3

后循环缺血

对于急性的、首发的、持续性的眩晕首先要考虑卒中。

4

孤立性眩晕

对于孤立性眩晕老年患者，有多发的动脉粥样硬化等危险因素，如果是急性的、首发的持续性的眩晕，急诊就要关注患者有没有变向的眼震和严重的姿势不稳，如有尽早做MRI的DWI序列检查发现早期患者。

5

脑小血管病

眼球运动异常常常与患者认知功能相关。

6

老年性前庭病

2017年巴黎协会提出老年性前庭病的诊断标准，难点在第4条——鉴别诊断。

7

直立性头晕/眩晕

从自主神经和非自主神经两个角度梳理直立性头晕/眩晕的病因，但还需注意共病的情况。

8

持续性姿势-知觉性头晕