经间期腹痛1例 黄绳武

胡某某，女，38岁，入院日期：1984年6月6日。

月经中期小腹疼痛4年。

患者1980年行左侧乳腺癌切除术后，即在每次月经中期出现周期性小腹疼痛，以左边为甚。严重时呈绞痛。疼痛呈阵发性，以胀痛、坠痛为主，痛时有便意感，痛时畏寒，喜温喜按，烦躁易怒，此症状要持续到月经来潮前1～2天。疼痛时打呵欠呃逆，口中流涎有臭味，痛甚时恶心呕吐，白带多、水样、色黄、有气味，小便黄，大便溏，口淡无味，口干不欲饮。舌质红，苔腻，脉弦滑数。

从湿温论治，清肝利湿。

淡竹茹12g　连翘心10g　扁豆衣30g　黄芩10g　茯苓15g　郁金10g　天竹黄6g　橘皮10g　枳壳10g　薏苡仁20g　天花粉12g　白蔻仁3g　丝瓜络12g　夏枯草15g

分析：患者少腹痛以左边痛甚，肝气行于左，肝热病，小便黄，而带下黄是湿热，口干不欲饮，痛时欲呕，厥阴病欲呕，这都能用肝气郁热作一元化解释；肝郁化热，热郁不发，故怕冷，如是真寒证，舌质不应红，且小便不应黄，此湿热交炽；从脉象看，脉不细弱，不是寒证。白带量多、色黄，如口苦可用龙胆泻肝汤，但患者呕吐，故不用柴胡，用白薇即可；金铃子散治气分，疏肝理气止痛，该病应从气分来治。

服药后现月经第13天，疼痛次数有所减少，但仍疼痛剧烈，像刀刮一样，疼痛缓解后，阴道流黄水。这几天白带中带咖啡色血，现仍口中流涎，口中流涎与疼痛有明显的关系，口干不欲饮，口淡，大便不稀但不成形，虽呃逆，但较前减轻。舌质红，苔中厚腻色黄。

分析：患者口中淡而无味，特点是不苦、不酸、不甜，口中流涎味臭，再者大便溏，带下水样，带黄色，流水黄色是肝旺，如心火旺应是舌尖红、舌烂痛而嗜睡。脾家困，肝乘脾，脉弦，白蔻仁可用；天花粉解毒生津，此患者湿热盛，暑热季节，香薷饮中有扁豆，不用扁豆，因其口中流臭涎，扁豆为涩性药，对治疼痛也不利；用荷叶芳香化湿，治便溏解暑热，治腹泻，用得比较好；佩兰、石菖蒲开胃口，治湿热中阻，配通草通因通用；黄芩可治肝热；郁金治肝经止痛；湿热在中焦可用白蔻仁配石菖蒲；不必用天竺黄，还不到那个程度；连翘心太轻了，要用就用连翘；土炒白术可用；枳壳可不用。组方要对路子。

重整方如下：

鲜荷叶一小块　佩兰9g　石菖蒲6g　郁金10g　通草6g　薏苡仁24g　黄芩10g　白蔻仁4.5g　炒白术15g　橘皮10g　竹茹10g　厚朴花6g