干货 | 急性肺栓塞的管理进展（下）

在上一篇文章中，我们一起回顾了诊断肺栓塞的临床先验概率评分及其应用并梳理了诊断策略的流程图。今天我们将继续跟随Trends Cardiovasc Med杂志发表的综述，走进肺栓塞的危险分层和治疗。

诊断流程图

对患者进行危险分层是肺栓塞不同治疗和管理方案决策前的重要步骤，患者危险分层越高，“激进”的治疗（如侵入性治疗）则更合理。

表1 肺栓塞患者危险分层评分

*收缩压<90 mmHg的患者不适用本评分。

†包括以下标准（但应临床医生决策）：收缩压<100mmHg，心率>100 bpm；需要进入重症监护室治疗。

‡14天内消化道出血、近期中风（4周内）、近期手术（2周内）、出血障碍或血小板减少（血小板计数<75×109/L）、高血压控制不良（收缩压>180 mmHg或舒张压>110 mmHg）。

§由临床医生决策。

表2 依据危险分层的治疗管理

抗凝治疗是静脉血栓栓塞症治疗的基石，也是绝大多数肺栓塞患者唯一需要的治疗。既往其治疗仅限于普通肝素和维生素K拮抗剂，20世纪80年代后低分子肝素（LMWH）和磺达肝癸钠成为了一线治疗药物。在过去的十年中DOAC的出现又革新了肺栓塞的治疗格局，其目前已被推荐为大多数肺栓塞患者抗凝治疗的首选药物。

表3 DOAC的使用方法

另外，该文章也对肺栓塞溶栓治疗、导管介入局部溶栓/取栓、外科取栓和体外膜肺氧合等治疗方法作了综述。如果感兴趣的话，可以从原文中获取更多有用信息。

来源：

Contemporary management of acute pulmonary embolism. Trends Cardiovasc Med. 2021 Jun 29;S1050-1738(21)00068-2. doi: 10.1016/j.tcm.2021.06.002