一位晕厥患者的心电图

患者男性，45岁，因晕厥入院行心电图检查如下：

上期解析

该患者女性，55岁，体检时行心电图检查提示I导联P波倒置，QRS波负向为主，avR导联P波直立，胸前导联V1-V6导联r波递减，考虑诊断右位心。立即把患者左右上肢导联互换和胸导联移至右胸对应位置后行心电图如下：

可见I导联P波直立，QRS波直立为主，avR导联P波倒置，QRS波负向波为主；右胸导联P波与QRS波均为直立，证实上图心电图改变为镜像右位心。同时心脏彩超提示镜面右位心（如下）。仔细观察以上两图，我们发现II、III导联图形互换，avR与avL导联图形互换，I导联图形上下反转。

镜像右位心心电图特征：

（1）  肢体导联类似左右上肢接反图形，I导联P-QRS-T综合波全部负向，即I导联图形以X轴为对称轴翻转；II导联图形和III导联图形互换；avR导联导联图形和avL导联图形互换。'

（2）  胸导联左右图形互换，V1-V6导联R波递减、S波递增；V3R-V4R导联R波递增，S波递减。

（3）  为验证是否为真正的镜像右位心，最好描记左右上肢导联互换、左右胸导联互换的两份心电图，进行对照分析。

其他心电图鉴别

(1)注意左右上肢导联接错所造成的伪差。左右上肢导联接错时，会出现I导联P波、QRS波及T波倒置，avR导联QRS波直立类似镜像右位心，但胸导联绝对不会出现递减现象。

(2)先天性右旋心可出现心电轴右偏、重度逆钟向转位，但不会出现镜像右位心那样的I导联P波、QRS波及T波倒置，以及胸导联R波从右向左的递减现象。