刘老伯病证治论
我今年（2019）5月份回国作学术交流，顺道回了老家一趟，探望老母亲和兄姐，住在我二哥家三日。二嫂说起她的老父亲得病，已经卧床不起了。老人家已经90岁了，她问我能否一治？她详述了一下病情：现在是手脚麻木，发凉，肩，项疼。怕冷。我问是不是有感冒的情况。言及确有此事。大概１０来天前因为天热，脱上衣有点急。虽然我感觉可以一治，但是担心刘老伯年纪太大，怕有意外。二嫂鼓励我还是试一试，所以当下驱车去探视了一下病情。刘老伯精神不错，躺在床上手脚行动多有不便。老家虽然是比较热了，他还是盖了一层薄薄的被子。我仔细检查了老人的手脚，确实比常人凉一些。腿和胳膊也有些凉。脉有些弱，虽不是代结，但是三脉中有两脉较弱。老人的舌苔还可以，微有薄白苔，无甚大碍。问及前段时间的治疗情况，说吃过阿司匹林，出过汗，但是病情没有改善。
老年人得风寒后，发汗需要很小心，必须考虑到老年人气虚，少阴虚的情况。前医用阿司匹林发汗，确属孟浪之举。现在的情况是有风寒在表，导致项，背疼。同时身体虚，有寒，导致手脚发凉，发麻。同时老人怕冷，这在疏方的时候必须考虑到。我以前写的中风的文章中，曾提到，很多老年人突然半身不遂，口眼歪斜乃是不经意的中风寒导致的。古方的续命汤乃是为此考虑的。
我当下开的药依据葛根汤的方法，但是里面的麻黄量减了2/3。这是因为老人已经被阿司匹林发过汗了，津液虚，阳虚，不能大发汗了。只能轻解表。同时考虑到手脚发凉，发麻，仿当归四逆汤的法，加了当归，细辛，木通。因为老人气虚，顾及此点，加了黄芪和人参。这种方法在体虚的人风寒祛表的治法里面是常法，像续命汤，新加汤等均是如此。张锡纯和喻昌的专著里有精当的论述。药开好后，嘱咐一副药熬两包，按常人剂量的1/6吃。这主要考虑到人年纪大了，需要循序渐进，务求稳妥。当天二嫂就去买药熬上了。
第二天晚些时候我询问病情，二嫂高兴的告诉我，老人晚上吃完药后，第二天竟然起床了。这大出意外。我嘱咐药量可以逐渐加大，慢慢加到了常规量，吃完了两付药。当时的现状是：“现在胳膊肘手腕以下仍麻木的，手没劲，自己吃不了饭，但坐着时间长些了。眼没神，眼支不起来。” “手凉冷，下肢也有麻的感觉。” 这种情况是典型的少阴虚的症状。这是水分循环不好造成的。通常这种病的好转是慢慢从上往下，慢慢最后到指尖。当时就开了下方：
炙甘草 6 克，干姜 6克，附子 9克，桂枝6克，芍药 6克，两副，每副煎两包。一天吃两次，每次半包。
这是四逆汤，又考虑到还有些风寒在四肢，加了桂枝，芍药。
上方吃了一剂后，反映是：“效果很好，今天，扶着坐上椅子，上午和下午，在椅子上各坐了2.5小时左右，身上有点劲了。” 后来又吃了第二剂。然后情况是：“能自己坐起来，坐的时间更长些了，精神也好多了，能自己带上眼镜看点电视了。吃饭也很好，只是他的手指还在麻，不能自己吃饭。他说握手象于里有炉渣一样拿不住东西，他的药还有个半包没吃完”。
吃完药后，我又开下方调整，此乃5月24日事。
炙甘草 6 克， 附子 9克，桂枝 9克，芍药9克， 生姜 三片， 大枣三个，茯苓 9克，当归 12克，吴茱萸 6克， 木通 6克， 细辛3克，两副， 每副煎两包。 一天吃两次，每次半包。
这是遵循了当归四逆汤的意思，又加了附子。主要是祛身体中的寒气。木通可以帮助去除四肢末端的水分，是治疗痹证的常用药（张锡纯书中有更为精当的论述）。
5月26号反馈的情况是：
自已可以坐了起来，吃饭吃的很好。可以自己刷牙，每天都能自已坐起来，稍扶着能自已推着车子坐到椅子上，坐着看电视。目前他只有手指麻，握力差一些。当时反映老人有点口腔异味，食欲不是像病前那么好。
6月2号开了下方：
泡手的药：桂枝１２克，白芍 ９克， 生姜 三片， 炙甘草 ６克， 当归 １２克，细辛 ３克， 木通 １２ 克， 荆芥 １２克，防风 １２克。 三副，每副熬两包，早晚各用一包泡手或者是擦手。泡或擦洗半小时左右。此药可以内服。当时之所以没有嘱咐内服，是怕老年人服药时间长了，有副作用。同时手指末端是内服药效难以到达的地方，外洗效果反倒更好。
内服的药：附子理中丸，吃常人剂量的2/3。这个药主要是甘草，干姜，是治疗脾胃有寒的。同时里面有白术，人参来健脾胃。脾胃有寒的时候，人常常是温温欲吐，食欲差，口有涎水。
6月6号反馈：
手脚麻有点改善，老人病前早先就循环不好。这两天发现老人两脚浮肿，一只手浮肿。这种情况，早先病前也发生过几次，通过洗脚利尿可减轻。前几天不好时，他为了减少别人麻烦，尽量不喝水，这对尿道不利，导致现在尿路不畅，尿频，又少，又浓。目前精神挺好。早上至9点喝茶聊天看电视，然后就倒下睡1个多小时，再起来坐着。同时口臭的毛病已经大为改善了。
至此我觉得刘老伯的病已经治疗的差不多了。至于上面说的小便勤，少，手脚浮肿，这是老年人常见的由于年长，肾虚造成的。所以当时开了：金匮肾气丸，吃常人剂量的2/3。类似的病有大量的医案可供参观。朱木通老师的《中医临床二十五年》中有一个非常精彩的医案。
6月10号反馈：手和脚水肿都有明显减轻，小便次数少了，每次量多了，老人自己觉得有明显改善。
当时嘱咐可以再吃三天。
６月１２号反馈：“老人家手脚肿全消了。”
【按】老年人风寒感冒后，各种并发症很多，多是由于身体气虚，肾虚（少阴虚），常发生“直中少阴”的情况。刘老伯的情况也充分说明了这一点。《伤寒杂病论》中的少阴病，太阴病，厥阴病的章节就是专门论述此种情况的。
【又按】对于治病，通常２～３副药就可以知道到底有无效果。同时切忌大方，否则容易导致：即使病好了，也不晓得是什么药起作用。这对于提高医术较少帮助。