肺病经典——《伤寒杂病论》

喘证

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 芍药三两 大枣十二枚（擘） 厚朴三两（炙，去皮） 杏仁五十枚（去皮尖）上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。               ——《伤寒杂病论》

01

经典释义

43条为太阳病下后表不解兼喘的证治。太阳病，当用汗法解表，此用攻下，是属误治。本条下后，表证仍在，又见微喘，是因误下伤肺，肺气上逆使然。综合本证，乃外有风寒束表，内有肺气上逆，为表里同病，故以桂枝加厚朴杏子汤，外则解肌祛风，内则降肺气以平喘。

桂枝加厚朴杏子汤证为风寒外袭，营卫不和，肺气上逆而成，故治宜解肌发表，调和营卫.降气定喘。

02

临床所得

患者，男，45岁，2017年5月28日初诊。主诉：反复咳嗽3个月余。症见咳嗽、痰少难咳，多发于夜间，后项及背恶风，3个月前曾因发热咳嗽口服退烧药和抗生素对症治疗，后咳嗽反复难愈，纳差，易腹胀，二便可，舌胖大、水滑、有齿痕，脉缓无力。方药：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，厚朴12g，苦杏仁10g，白术20g，炒神曲6g，生麦芽6g，炒山楂6g，炙甘草6g，7剂。水煎服，每日1剂，分两次服。2017年6月3日二诊：患者诉服上方后咳嗽大为减轻，已无腹胀，为巩固疗效，去山楂、神曲、麦芽，余同上方，5剂。

按语：患者初感风寒之邪后发热，用寒凉之法退热后咳嗽反复，实属太阳病下之误治，表证未解也。方中桂枝和生姜解表且主宣发肺气，厚朴和杏仁主肃降肺气，白芍滋阴制约桂枝，白术健脾除湿，山楂、神曲、麦芽健胃消食，炙甘草调和诸药。药证相符，取效甚速。

摘自：范金华,李井龙.桂枝加厚朴杏子汤之临床应用[J].中国民间疗法,2018,26(14):67-68.

03

所知所思

桂枝加厚朴杏子汤即桂枝汤加厚朴、杏子而成。以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。炙厚朴苦辛而温，下气消痰， 降逆平喘。杏仁苦温，止咳定喘。全方表里同治，标本兼顾，为治疗太阳中风兼肺气上逆喘息之良方。

文字 | 邹吉宇

排版 | 姜昕

校稿 | 于睿智