体态康复—脊柱侧弯全面解读

脊柱侧弯的定义

· 脊柱偏离纵向轴线，形成 异常的侧向曲线

· 异常曲线存在于三个维度，而非仅在额状面

脊柱侧弯的分型

C形脊柱侧弯

仅存在一个侧弯

S形脊柱侧弯

存在两个侧弯，通常 其中一个为主要侧弯， 另一为次要侧弯

脊柱侧弯的类型

功能性脊柱侧弯

①平躺时脊柱侧弯消失

②身体前屈时侧弯消失

③知道有侧弯后自己可以有意识的纠正和改变

结构性脊柱侧弯

①肌肉骨骼系统发生病理性变化

②分为可逆性和不可逆性

③未治疗的功能性侧弯可发展为结构性侧弯

特发性(约90%)：幼儿、少年、青少年型 原因不明 多为脊柱本身问题

非特发性：有某一特定病因 如先天性、神经肌肉病变、 椎体退化、肿瘤等

功能性脊柱侧弯可能成因

· 不良姿势

· 不对称负重

· 长短腿等体态问题

· 避痛性脊柱侧

结构性脊柱侧弯可能成因

· 先天骨骼畸形

· 神经肌肉病变

· 脊柱外科手术

· 椎体退化

· 肿瘤

· 其他不明原因……

脊柱侧弯的危害

· 活动受限

· 影响呼吸

· 影响外观

· 疼痛

· 平衡受损

活动受限

· 肌肉不平衡

· 骨骼肌肉变形

· 长期穿戴支具

呼吸受限

· 侧弯凹侧的肺部受压迫

· 肺活量减少

· 缺乏运动

· 心肺功能受损

影响外观

· 脊柱偏离中线

· 高低肩

· 肋廓旋转、隆起等变形

· 翼状肩

· 背部肌肉不对称

· 骨盆(髋关节)侧移

疼痛

· 肌肉承受负荷不均

· 肌肉痉挛

· 骨骼韧带形变、受力不均

· 其他病理变化：如椎间盘、椎体 退化

· 佩戴矫形支具

· 腰背痛、腹痛、胸痛、颈肩痛

平衡受损

· 作为支撑人体中轴骨的脊 柱变形

· 重心分布产生变化

· 躯体两侧肌肉不平衡

· 缺乏运动造成

可能存在脊柱侧弯的征兆

· 偏头

· 高低肩

· 胸廓、腰背部有不对称隆起或凹陷

· 骨盆偏移(侧移、侧倾、旋转等)

· 下肢不等长

· 动作中两侧肢体发⼒感不对称或肌⾁发达程度不均衡

快速筛查：体前屈测试

· 常在学校体检中应用，快速 简便，识别结构性侧弯

· 过程：双腿伸直，上身前屈， 头与双臂自然下垂

· 观察：背部与腰部隆起与凹 陷状况

· 隆起⼀侧为侧弯的凸侧(如 图为胸椎右凸)

为何侧弯凸侧背后隆起

脊柱的耦合运动—脊柱处于中立位时，向一侧侧屈时，椎体会向相反的一侧旋转。

区分功能性与结构性脊柱侧弯

· 体前屈测试时侧弯明显减弱或消失

· 俯卧时侧弯明显减弱或消失

· 排除长短腿影响：两侧脚先后垫高至髂骨等高后观察脊柱侧弯，侧弯仍存在则为结构性

精确检查：X光

· 确定侧弯位置、方向以及严重程度等

· 注意观察方向(如图将X光片翻转后，相当于从后背角度观察)

· 弯曲顶点所在位置：T7以上 (上胸椎侧弯)，T7-11(胸椎 侧弯)，T11-L1(胸腰椎侧 弯)，L2-L3(腰椎侧弯)

· 通过X光片确定考伯氏角(Cobb’s angle)

· 侧弯弧线顶端椎体上平面与底端椎夹角体下平面直线的夹角(或垂线)

<10° ⽆需矫正

10°-24° 轻度

25°-50° 中度

>50° 重度

姿势评估

检查和评估应明确的信息

· 脊柱侧弯的类型：结构性或功能性、位置、⾛向及严重程 度

· 胸廓及背部隆起与凹陷位置 · 腰部隆起与凹陷

· 骨盆旋转与侧移

· 重⼼是否偏向一侧肢体

· 长短腿是否存在

矫正手段

· 外科手术

· 矫形支具

· 物理治疗

外科手术

· 术后高并发症率

· 对青少年生长期完结后的长期效果缺乏证据

· 对严重侧弯畸形也不一定成功

· 不应作为第一选择

矫形支具

· 生长迅速阶段

· 需全天长时间穿戴

· 为被动矫正

物理治疗

· 施罗德疗法

· 功能训练

· 瑜伽、普拉提

· 一般性运动：改善⼒量、耐⼒ 与灵活性等

· 手法治疗

· 理疗仪器

矫正训练要点(结构性)

· 日常姿势训练

· 呼吸训练

· 延展及悬挂练习

· 肌肉力量练习

· 平衡与协调

矫正原则

· 隆起部位反向垫置

· 打开凹侧：呼吸训练等

· 训练凹侧(薄弱侧)肌群

· 反旋脊柱：沿脊柱旋转方向反向矫正

· 骨盆矫正：侧移、旋转等进行反向矫正

日常姿势练习

坐姿：与侧弯相反

站姿：与侧弯相反

卧姿：如果侧卧 凹侧在下，凸侧在上 腰椎下⽅适当垫⾼ 上⽅腿下可放枕头，给予良好支撑

基本练习举例：腰大肌协同

目的：矫正腰部隆起

侧卧：腰部隆起一侧在上

仰卧：腰部隆起一侧腿上抬

侧弯中，腰椎凹侧横突转向前方，腰大肌缩短，训练腰部隆起侧(凸侧)的腰大肌以矫正

基本练习举例：大拱形

选择次最高肋木，双脚与胯同宽， 延展脊柱，同时矫正骨盆，吸气入凹陷侧，呼气尝试拉开肋骨隆起

呼吸训练举例

按住一侧鼻孔，深吸气至侧弯凹陷侧，用口呼气

脊柱相关疾病高达上百种，疾病病因环环相扣皆有因果关系，须整体治疗。但脊柱为其重中之重，医者必治之地，病有百种，方有千式，具体问题还需具体分析，推荐大家两本书籍—《脊柱的三维治疗》、《脊柱相关疾病治疗学》

脊柱相关疾病高达上百种，疾病病因环环相扣皆有因果关系，须整体治疗。但脊柱为其重中之重，医者必治之地，病有百种，方有千式，具体问题还需具体分析，推荐大家两本书籍—《脊柱的三维治疗》、《脊柱相关疾病治疗学》来源：康复医师之家