作为《NEJM医学前沿》的固定栏目，【识图达人】自上线以来持续获得读者的高度关注与热爱。该栏目每周选取《新英格兰医学杂志》（NEJM）官网上Image Challenge频道的两篇内容，以考题的形式放送给大家，并于次日公布答案。其中的医学图片来源于各学科领域中非常典型或者较罕见的疾病表现，辨别这些图片将对您的临床诊疗有很大帮助。每周一二，【识图达人】与您不见不散！您是否有特别想要看到或者学习的内容，请通过评论告诉我们。我们将听取您的意见与建议，持续改进栏目。
1、一名31岁男性因发热伴面部、躯体皮肤丘疹至急诊科就诊。患者近一个月内体重减轻10 kg。人类免疫缺陷病毒（HIV）检测呈阳性。血涂片如下图所示。诊断是什么？
N Engl J Med 2021;384:12612、一名5岁女孩因下腹部两侧肿痛4周而就诊。此次就诊前6周，她的父母发现她的肚脐里埋藏着一只蜱虫，并将其取出。5天后患儿出现发热。诊断是什么？N Engl J Med 2021;384:1349
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在昨天的【识图达人】栏目中，我们推送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）Image Challenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？一名31岁男性因发热伴面部、躯体皮肤丘疹至急诊科就诊。患者近一个月内体重减轻10 kg。人类免疫缺陷病毒（HIV）检测呈阳性。血涂片如下图所示。诊断是什么？（点击查看详情）
外周血涂片经瑞氏染色可见香肠样酵母，这是马尔尼菲篮状菌的特征, 该菌过去被称为马尔尼菲青霉菌。马尔尼菲篮状菌是一种双相型真菌，可引起播散性感染，最常见于HIV感染患者。患者常出现呼吸道症状、淋巴结肿大、发热和贫血。
一名31岁男性因近一个月内出现发热、丘疹性皮肤病变、体重减轻10 kg至急诊科就诊；体温38℃查体：恶病质，面部（图A）、躯体、双上肢和双下肢可见有脐凹的丘疹。实验室检查显示血红蛋白水平为8.3 g/dl（参考范围，13⁓16），白细胞计数为9200/mm3（参考范围，4000-10000），其中中性粒细胞百分比为88%，淋巴细胞4%，血小板计数为80000/mm3（参考范围，150,000-400,000）。人类免疫缺陷病毒（HIV）检测呈阳性，CD4 T细胞数为10/mm3。血涂片可见大量直径为2-4 μm的酵母样生物，这些酵母样生物既可见于细胞内（图B），也可见于细胞外。血培养产物行革兰氏染色可见分隔菌丝状的真菌（图C），该真菌被鉴定为马尔尼菲篮状菌（过去称为马尔尼菲青霉菌）。马尔尼菲篮状菌是一种双相型真菌，可引起播散性感染，最常见于HIV感染患者。患者常出现呼吸道症状、淋巴结肿大、发热和贫血。篮状菌病主要在东南亚地区呈地方性流行。尽管给予两性霉素B治疗，但患者入院后4天死亡。
病例来源：N Engl J Med 2021; 384:1261
一名5岁女孩因下腹部两侧肿痛4周而就诊。此次就诊前6周，她的父母发现她的肚脐里埋藏着一只蜱虫，并将其取出。5天后患儿出现发热。诊断是什么？（点击查看详情)
土拉菌病由土拉热弗朗西丝菌感染引起。感染可通过被感染的昆虫（蜱虫、蚊子和苍蝇）叮咬而引起。溃疡淋巴结型土拉菌病是该病最常见的类型。
一名5岁女孩因下腹部两侧肿痛4周至儿科急诊就诊。她常接触的宠物包括一只猫和一条狗。此次就诊前6周，她的父母发现她的肚脐里埋藏着一只蜱虫，并用镊子将其取出。5天后患儿出现发热、食欲不振、疲倦以及脐周红肿（图A）。4天后上述症状减轻。此次就诊时，查体可见两侧腹股沟淋巴结明显肿大（图B）。被疑诊为溃疡淋巴结型土拉菌病，患儿开始口服环丙沙星治疗。血清学检测支持该 诊断；土拉菌抗体滴度为1:1280。治疗结束2周后，患儿淋巴结肿大有所减轻。经过另外2周后，肿胀完全消退。病例来源：N Engl J Med 2021; 384:1349医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。【识图达人】将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。
