替身综合征与妄想坍塌的工作

Capgras替身综合征与妄想坍塌的工作

Franco De Masi

意大利著名精神分析家，米兰精神分析协会会长

为避免复发而采取的防御措施是将妄想像异物一样加以限制，并使其脱离。然而，鉴于其核仍然处于潜在活跃状态，这种幻觉往往会再次形成。以艾伯塔为例，爱情错觉就像是一种狂喜的兴奋状态，一种愉悦的核心，总是在那儿俘获她并使她摆脱抑郁的情绪。

为了更好地解释精神现实和现实这两种现实如何共存，我将参考同事监督下的一些资料，James Telfer（2013），与Capgras综合征有关的资料时提到，这是患者坚定信念生活的病理亲近他的人被与他们相同的外星复制品或冒名顶替者所取代。

艾丽莎（Elisa）是一个25岁的年轻女子，害羞且内向。在几年的时间里，她变得越来越孤立，并在工作中遇到麻烦，以致于她的父母开始担心她。一天晚上，他们发现她在花园里，手里拿着小刀，如果他们到她附近的任何地方，随时准备袭击他们。艾丽莎Elisa向被心理健康服务局要求的医生和护士透露，她的父母实际上是想要杀死她的冒名顶替者。她同意接受住院治疗并服用精神药物。

两周后出院时，伊丽莎（Elisa）似乎摆脱了这种妄想，但无法感觉自己像一个真实的活着的人，因此她接受了开始的心理治疗。在上课期间，她很少说话，她含糊不清，迷失了方向，并且仍然坚信她的父母是冒名顶替者，即使他们不再是冒名顶替者。上课很困难，因为Elisa说话单调，没有时间感，给人一种像在没有父母的情况下养育自己一样生活在自己的私人世界中的印象。渐渐地，在接下来的几个月中，治疗师的现场存在似乎使Elisa摆脱了被动的状态。在某个时候，艾丽莎谈到了祖母的死，这是在幻觉开始前一年发生的。祖母非常爱她，以至于患者将她视为母亲。回想起来，失去祖母是引发卡普格拉斯综合症的真正的创伤事件，因为伊丽莎无法在失去和哀悼中工作。

坍塌到妄想

阿尔维斯⁵他来自一个距离米兰很远的城市，即使是在7月，随着暑假的到来，他仍然想立即开始他的分析。他的决心打动了我，也许这就是让我决定去见他的原因。他的分析从9月开始，每周进行四次的分析，而Alvise搬到了米兰。Alvise在精神病房里待了两个月，然后接受了心理治疗师的短暂治疗，然后将他转介给我。他经历了一次严重的精神病发作，最终导致自杀未遂：在度假期间，他因妄想被定罪，认为他具有使人完全毁灭的恶魔般的力量，使自己摆脱了天桥。其他恶魔般的存在也正在发挥作用，通常是像黑狗这样的动物形状，而钟声或枪声造成的伤亡，世界宣布大规模自杀。阿尔维斯（Alvise）感到他可以心灵感应进入他人的思想并引发他们的自杀，并且以为自己与上帝保持了联系（神圣而恐怖的声音宣告了灾难性的真相），他坚信自己的谴责是最终的。

经过与我七年的分析，病人的病情好转，以至于他的父母说服他完成了大学学习。（他只需要通过一项考试并完成论文即可。）

尽管对智力工作表现出不适和不宽容，该患者还是接受了父母的建议。为了完成自己的论文，Alvise需要将每周的工作时间从四个减少到两个。他的分析减少了一半，准备论文的压力也难以承受，在暑假期间，Alvise出现了新的精神病崩溃。这次，虽然听觉幻觉没有经历过困扰（尽管这是第一次发生），但是作为一种特殊的特质，使他变得与众不同，以至于他相信中央情报局正在寻找他以便绑架他 ，带他去美国，让他为美国政府工作。

由于新的精神病崩溃和一系列不利情况，无法分析他对自己的疯狂的这种理想化。我和Alvise最终都感到沮丧，并且他不再参加会谈了。此后的几年，我收到他父亲的消息，说他已经回到家，过着狭窄的生活，并定期服用抗精神病药。十年后，我接到了Alvise的电话，要求再次与我见面。我们见了面，他热情地向我打招呼，但给我的印象是他仍然将幻听（这次以邻居为中心）视为真实的事实。同时，他毕业了，正在找工作，继续服用精神药物并增加了很多体重。

分析结束后，我对该案进行了很多反思，并问自己我的治疗方法缺乏什么。我的大部分分析工作都集中在分析构成幻觉状态的精神病性超我上。实际上，阿尔维斯Alvise已经有所改善，并且可以容忍对已发生的精神病性灾难的认识。主要由阿尔维斯（Alvise）的父母承受的要求过早“恢复”的压力可能促使人们重返精神病。

在思考的过程中，我问自己是否真的了解了妄想症的起源和动态，以及是否真的设法深入了最初的精神病发作期：也就是说，我是否了解阿尔维斯Alvise的进入精神病的方式。回想起来，我得出的结论是我没有这样做。当我试图与患者分享并重温精神病发作的顺序时，我发现他表现出了很强的抵抗力，并且倾向于轻视发生的事情。

我了解到，由于患者的抵抗力和不确定性，我已经放弃了对第一个精神病发作的系统分析，而是专注于他需要修复精神损伤以恢复其心理功能。我后来才知道，最初的精神病发作像第三个轮子一样处在我们之间。

我想回顾一下，在阿尔维斯（Alvise）案之后，一直在我心中的两个重要的观念。第一个来自阿列蒂（Arieti），他在《精神分裂症的解释》（1955年）一书中指出：

要考虑的重要一点是原始情节的相关性。这不仅是一个突发事件。这是一个非常重要的动态因素，没有这个因素，患者将能够检查甚至补偿其精神病倾向。

（第909页）

第二个则是美国分析家Searles（1979）：

精神世界不能简单地从外在世界给无助的孩子造成的创伤和剥夺方面理解，无论多么痛苦。病人本人，无论多么不自觉，都积极参与疾病的发展和顽固维持，只有与他内在这种本质上自信的能量接触，才能帮助他康复。

（第22页）

如果第一个精神病发作使患者更容易产生妄想症（随后的妄想症发作的结构与第一个类似），那么分析家应尽其所能，回到过去，并重建这种方式。病人第一次进入妄想结构。必须牢记的是，第一次精神病性崩溃会在大脑上留下不可磨灭的印记，随后的妄想体验将在此矩阵上建立。

妄想复发可能由于各种原因而发生。当妄想产生兴奋的愉悦状态时，例如在爱情妄想中，狂喜状态像毒品一样，会作为一种生命力的体验而存入个人的记忆中，这就是为什么它可以重新夺回病人的原因。我们已经在病人艾伯塔的情况下看到了这种情况。

在迫害妄想中发生了非常不同的事情，病人对自己的生命感到恐惧。在这种情况下，精神病体验就等于某种创伤，这种创伤一直保留在一个人的记忆中，例如无法克服的焦虑。精神病体验的感受和具体质量使之成为真正的创伤事件，当触发该事件的相同配置再次发生时，随时可以重新激活它。在这种情况下，这是一种内在的创伤，是由重新唤醒的妄想造成的。就像创伤经历突然随着感觉，听觉或视觉倒叙重新出现一样，这种妄想似乎已经被遗忘了，但从未完全消除，它往往会自我复制。

我已经提到过，患者容易被妄想形成，这给治疗师带来了一个复杂的问题。在头脑中的某个地方是分析师无法轻易访问的地方，在其中构造了精神病。幻觉对患者具有不可否认的影响，既不能避免其带来的危险，也不能理解其致病性。我不能足够强调某些梦中包含的信息有多有用，因为在那里清楚地描述了精神病部位的撤离和殖民化，没有任何的变形，帮助治疗师在妄想突然爆发之前进行干预。

我现在想对一个似乎正在重复精神病发作的病人进行分析。

这个个案是有关于以一名患有精神病发作并“启示”他的二十六岁男性患者。教皇告诉他，詹尼（Gianni）是他发明的“莫克玛”（morkema）语言，可使聋哑人与彼此以及与世界的其他地方进行交流。然而，此后立刻，这种启示变成了迫害：“声音”会告诉他毕竟他不是天才，魔鬼将他引诱入陷阱，然后杀死他。詹尼说，这种“声音”煽动了他去自杀，因为他死后才能够取得非凡的成就。在幻觉上工作了几个月后，吉安尼开始感到不那么痛苦，并意识到他已经从一种宏伟的兴奋状态变成了一种迫害，他感到自己就像魔鬼一样，摧毁了宇宙的秩序。

詹妮：起床后，我感到非常沮丧。我梦到我有一个大肚子，因为我怀孕了，它的动作就像一本书，里面有一个孩子。我在梦中感觉很好。

分析家：您对梦有何看法？似乎您在梦中拥有一切，阴茎和子宫。您自己一个人怀孕了，好像没有另一个人在场一样：“我可以自己做所有事情”。我不需要父母长大。

詹妮：是的，我现在知道我有好父母。我最好的朋友，女同性恋者Chiara要求我和她一起生个孩子。但是我不知道该怎么办。我不喜欢她作为女性，也不认为她会引起我的注意。

分析师：“我可以没有女性就可以做到”似乎是您梦中出现的信息。

因为梦里你提到“我的内部拥有一切”。

詹妮：（笑）是的，也许。我真的很想像过去一样生活。也许在柏林[他把之理想化为性娱乐场所最多的城市]。但是现在我知道那只是我的逃避，我有点害怕离开。

除了该临床提取物中的妄想内容外，我认为重要的是要强调觉醒时的痛苦状态与表征梦境的快乐和唤醒状态之间的对比。（生孩子的乐趣对应于詹妮认为他在妄想经历中的全知的个人。）正是这一点使人的精神病部分与非精神病部分有所区别。唤醒时的困扰是当精神病性功能出现时，非精神病性部分会感受到危险。通过分析梦境所引起的情绪（焦虑和愉悦），分析家可以向患者表明，他们对妄想的万能有一种迷恋，但也有来自健康部位的警告和困惑。这种梦境让分析师感到惊慌，分析师必须解释精神病部分的诱惑。

精神病所特有的是它的进行性和通常不可阻挡的性质：妄想核具有这样的力量，即它可以在患者的思想上保持持久的力量。