类风湿关节炎中医辨证论治【C+】

活动期1.湿热痹阻证证候：发热，口苦，饮食无味，纳呆，或有恶心呕吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或有关节积液，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，祛风通络。方药：四妙丸加减。2.阴虚内热证证候：午后或夜间发热，盗汗或兼自汗，口干咽燥，手足心热，关节肿胀疼痛，小便赤涩，大便秘结，舌红少苔，脉细数。治法：养阴清热，祛风通络。方药：丁氏清络饮加减。丁氏清络饮加减〔组成〕白薇15g 石斛30g  忍冬藤30g 地骨皮15g  丹皮12g 秦艽12g 赤芍15g 桑枝12g 丝瓜络15g 生 地12g 苍术15g 茯苓12g〔用法〕常规煎服，每日1剂。〔主治〕类风湿性关节炎湿热毒盛型，临床表现为体温升 高，关节红肿热痛，累及多个关节，活动不便，痛不可近，遇冷 则舒。3.寒热错杂证证候：低热，关节灼热疼痛，或有红肿，形寒肢凉，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红，苔白，脉弦细或数医|学教育网搜集整理。治法：祛风散寒，清热化湿。方药：桂枝芍药知母汤加减。来源：《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》 东汉·张仲景处方：桂枝12克 芍药9克 甘草6克 麻黄12克 生姜15克 白术15克 知母12克 防风12克 附子10克(炮)用法：上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。方剂歌诀：桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。各家论述：姜春华老师曾经指出：桂枝芍药知母汤，对风湿性、类风湿性关节炎有卓效。关键在于附子，不用则无效。何绍奇认为：附子用量不足亦不效。华冈氏说本方加葛根、石膏，则又含三个方意。按： 本方治脓毒性关节炎，兼用黄芪汤加当归、忍冬花收效更佳。缓解期1.痰瘀互结，经脉痹阻证证候：关节肿痛且变形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫黯，面色黧黑，或有皮下结节，肢体顽麻，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀，祛痰通络。方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。【身痛逐瘀膝地龙,香附羌秦草归芎,黄芪苍柏量加减,要紧五灵没桃红。】【方剂名】身痛逐瘀汤，出自清·《医林改错》。【组成】秦艽(3克)、川芎(6克)、桃仁(9克)、红花(9克)、甘草(6克)、羌活(3克)、没药(6克)、当归(9克)、五灵脂(6克)、香附(3克)、牛膝(9克)、地龙(6克)。【功效】活血祛瘀，通络止痛。【主治】主治气血痹阻肩痛，臂痛，腰痛，或周身疼痛，日久不愈，舌紫暗，或有瘀斑，脉涩弦。【临床医案】临床主要用于治疗坐骨神经痛、筋膜炎、骨关节炎、腰椎间盘突出症、脑外伤后综合征等，又有用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、雷诺症、末梢神经炎等病症。2.肝肾亏损，邪痹筋骨证证候：形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼、僵硬，活动受限，筋脉拘急，或筋惕肉，腰膝酸软无力，眩晕，心悸气短，指甲淡白，舌淡苔薄，脉细弱。治法：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络。方药：独活寄生汤加减。