[CT诊断误区] 注意，这是“肾上腺囊性肿块”？很多人都不知道，不看后悔~~~

胃底憩室形成的肾上腺假肿瘤

影像表现

胃的憩室罕见，接受上消化道检查患者的发生率约为1/2400 。大多数位于后侧，邻近食管胃结合部，可能反映了憩室先天性起源的特点。该部位的胃憩室典型表现为充盈气体与液体的肿块，直径1～5cm，位于左肾上方（图1，图2）。

重点

胃底憩室，尤其是只充盈液体而非充盈气体与液体时，于横断影像上与腹膜后囊性肿块或肾上腺囊性肿块相似（图3,图4）。

相关临床知识

胃憩室通常偶然发现，无症状，但也有文献报道合并有出血,息肉形成与恶性肿瘤（图5）。

鉴别诊断

充盈气体与液体的胃憩室几乎无需鉴别诊断。可能需要考虑的鉴别诊断包括腹膜后脓肿或囊性肿瘤合并感染，然而这些病变大多壁厚，患者有败血症——为正确诊断的有力线索。单纯充盈液体的胃憩室可能与良性或恶性腹膜后肿瘤，如淋巴血管瘤或肉瘤鉴别困难。口服阳性对比剂CT扫描可有助于确立正确诊断（图3,图4）。仔细观察与左肾上腺的分隔通常可避免与肾上腺肿块相混淆。

教学要点

发现左肾上方明显的囊性肿块时，应考虑胃底憩室的可能。

图1近期诊断为肺癌患者的轴位增强CT扫描，偶然发现胃底憩室（白箭）。胃底后侧充盈气体与液体薄壁肿块的典型表现明显

图2近期诊断为结肠癌患者的轴位增强CT扫描，偶然发现胃底憩室（黑箭）。检查前曾口服阳性对比剂，因而憩室与胃腔间的交通可清晰显示

图3 A.近期诊断为乳腺癌患者，为制定放疗方案行轴位CT平扫，虽然其他层面（此处未展示）可见左肾上腺与病变分离，CT仍报告左肾上腺可见肿块（白箭）。B. 口服对比剂后轴位CT平扫，可见“肿块”内含有气体与口服对比剂（白箭），证实胃底憩室的诊断

图4 A.腰背痛患者腰椎轴位T2加权MRI检查，报告发现一内部分层的囊性结构（白箭），可能为腹膜后囊性肿瘤。B.为进一步检查行CT平扫，矢状重组影像示胃后、左肾上方一充盈液体的结构（白箭）。C.口服阳性对比剂后CT平扫矢状重组影像示该结构（白箭）为胃底憩室

图5 A.近期诊断为胃癌患者轴位增强CT影像，示胃底憩室内一实性结节（白箭）。B.轴位PET/CT融合影像示憩室内肿瘤结节（白箭）FDG摄取增高，病理证实的憩室入口周围浸润性癌（黑箭）亦见摄取增高。胃底憩室内恶性肿瘤罕见，但有见于文献报道