测量血脂非得空腹？没必要
为了测量血脂，我们常常大早晨饿得前心贴后皮，也不敢进食。2019年5月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究提示，空腹测血脂完全没必要。
非空腹状态是我们的常态，也最能代表我们的生理状态。但是，标准的血脂测量一直是空腹采血样，通常是在禁食8～12小时后。最近的研究表明，餐后效应不会减弱，与动脉粥样硬化性心血管的风险相关性甚至可能强于空腹。多项设计良好的前瞻性研究发现，非空腹和空腹血脂水平与心血管风险的相关性相似。
基于非空腹和空腹人群比较的结果，最近的指南推荐常规血脂水平测量要在非空腹时进行。但是，既往还没有研究在个体水平考察空腹vs非空腹测量的血脂水平与心血管结局的相关性。
发表在《JAMA Intern Med》的该项研究，比较了非空腹和空腹血脂水平与前瞻性研究证实的冠脉和血管结局的相关性，还评估了使用非空腹血脂取代空腹血脂在评估初始他汀治疗必要性时是否会导致个体风险评估的错误分类。
该随机临床试验的事后前瞻性随访，纳入了10305名盎格鲁-斯堪纳维亚心脏结局试验降脂组（ASCOT-LIA）参与者中的8270人。这些参与者相隔4周进行非空腹和空腹血脂水平测量（包括6855名既往无血管疾病的参与者）（中位随访3.3年，IQR，2.8~3.6）。
1998年2月1日~2002年12月31日收集数据，2016年2月1日~2018年11月30日分析数据。使用调整了心血管风险因素的多变量Cox模型，计算非空腹和空腹血脂每升高40mg/dL（1mmol/L）的风险比。
试验的首要终点包括严重冠脉事件（非致命性心肌梗死（MI）和致命性冠心病（212例））。次要分析考察了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件（包括MI、卒中、ASCVD死亡（351例事件））。
8270名参与者中（男性82.1%，平均（SD）63.4（8.5）岁），与空腹相比，非空腹甘油三酯水平较高而胆固醇水平相似。
非空腹血脂水平与冠脉事件的相关性与空腹血脂水平相似。例如，非空腹水平每40mg/dL的低密度脂蛋白胆固醇的调整风险比（HR）为1.32（95% CI，1.08~1.61；P=0.007），空腹水平为1.28（1.07~1.55；P=0.008）。
对于一级预防组，非空腹水平的调整HR为1.42（1.13~1.78；P=0.003），空腹水平为1.37（1.11~1.69；P=0.003）。随机治疗组（阿托伐他汀钙10mg/d，或安慰剂）的结果一致，ASCVD事件相似。
对于将参与者分为合适的ASCVD风险类别，空腹和非空腹血脂水平的一致性高（94.8%）。
因此，同一个体中，非空腹和空腹测量血脂与冠脉和ASCVD事件的相关性相似。这些结果表明，常规测量非空腹血脂水平有助于促进ASCVD风险筛查和治疗，包括考虑初始他汀治疗。
2017年AACE/ACE血脂异常管理与动脉粥样硬化疾病预防指南指出，空腹血脂谱主要包括总胆固醇、LDL-C、TG或非HDL-C。在无法空腹检测血脂时，可在非空腹状态下进行测定。
尽管我国相关指南尚未明确推荐非空腹测量血脂，但是该项研究再次证实，非空腹测量血脂同样有效，或许值得推广应用。
（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：JAMA Intern Med. 2019 May 28
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31135812