胁痛病案一则
263.少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。
作者丨李安征
来源丨网络(xmyeditor.com)
李某,男,57岁,唐河县王集乡人。
西医院诊断为酒精性肝病。住院治疗期间症状未减轻,2020年6月出院后来我处就诊。
初见病人,眉头紧锁,面色晦暗,右胁肋部胀痛,腹满,口干苦,纳差,呃逆频频,双脉弦滑,舌苔白腻。中医辨证为少阳湿热,三焦不利。治以清泻少阳,疏肝和胃。
处方:柴胡18,姜半夏15,黄芩12,党参12,枳壳15,陈皮15,郁金10,木香10,茵陈15,炒白芍25,炒白术15,茯苓10,甘草10,生姜三片,大枣三个。
7天之后病人复诊,上证大为减轻,后守小柴胡汤加减,随访三月未再发作。
思考:酒精性肝病是西医对这个疾病的认识暂且不谈,中医治病讲究辨明病位,病性,病机,西医的检查诊断只做参考,不可作为中医治疗的标准。
此病在中医里面属于胁痛的范围,胆者清静之府,最恶湿热,三焦通路被阻,气机升降不利,故而作痛。治疗大法以和解少阳,行气止痛,小柴胡汤为主,佐以理气止痛。
小柴胡汤是少阳病的主方,邪气在半表半里,宜用和解,柴胡半夏黄芩入少阳祛邪降浊,参草枣在这里面具有培补正气的作用,不可替代。仲景有见肝之病,知肝传脾,当先实脾的说法,真可谓医门之圭臬,对于临床治病有提纲挈领的作用。
临床上往来寒热可以理解为时发时止,或者是某些症状,时轻时重,都可以从少阳去参考治疗。木香配郁金,这个小方子出自于医宗金鉴里面的颠倒木金散,行气止痛效果很好,并且药性主入胸胁部位。搭配使用可以起到事半功倍的作用。
经方并不是不能加减,而是要在合理使用的范围内加减,选药应精巧,每个药物都有归经,要选用最符合病机的药物。选用药物愈多,气机越乱,升降不明,相互牵制,在体内怎能发挥治疗作用?
医圣张仲景留下的经方并不是不可变化的,现临床中有一部分中医,把经方学的不知变通。理法方药,理在第一,法在第二,方在第三,药在最后。医理不明,盲目追求药物堆砌不可取。
每张经方都代表了一种治法,可以灵活运用于各种疾病。明白医理,选对治法,方从法出,覆杯而愈。
注意:文中出现的中药方剂,未经中医师辩证,不可盲目使用。