经方心裁（53）茯苓甘草汤：妊娠恶阻、更年期综合征（潮热出汗怕冷）

 茯苓甘草汤

【原文】

1．伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。《伤寒论》（73）

2．伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。《伤寒论》（356）

【组成与用法】

茯苓二两  桂枝二两，去皮  甘草一两，炙  生姜三两，切

上四味，以水四升，煮取 二升，去滓，分温三服。

【功效】温胃化饮。

【医案】

1．妊娠恶阻

初诊：2007年3月2日。郑某，27岁，妊娠55天，恶心，口淡，小腹偶有隐痛，腰酸。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温胃化饮安胎。

方剂：茯苓甘草汤合白术散加味。

茯苓10g  桂枝5g  炙甘草5g  生姜4片  炒白术10g  川芎3g  川椒3g  牡蛎10g  莲蓬10g，3剂。

二诊：2007年3月9日。进药2剂，恶阻即除，腹痛减轻。

2．妊娠恶阻

初诊：2007年4月5日。傅某，29岁，妊娠39天，恶心，纳欠，舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温胃化饮降逆。

方剂：茯苓甘草汤合小半夏加茯苓汤加味。

茯苓10g  桂枝5g  炙甘草5g  生姜4片  半夏10g  砂仁（冲）5g，4剂。

二诊：2007年4月10日。恶心明显减轻，胃纳转佳，舌脉如上。

中药守上方续进5剂。

3．妊娠恶阻

初诊：2007年6月5日。周某，33岁，妊娠82天，恶心，多唾，纳欠，口淡，不欲饮。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温胃化饮降逆。

方剂：茯苓甘草汤加味。

茯苓10g  桂枝5g  炙甘草6g  生姜5片  半夏10g  陈皮10g，3剂。

二诊：2007年6月8日。恶阻减轻，胃纳明显增加，泛酸，舌脉如上。

中药守上方，续进4剂。

三诊：2007年6月14日。恶阻消失。

4．更年期综合征（潮热出汗怕冷）

参见“茯苓桂枝甘草大枣汤”案。

【按语】

茯苓甘草汤是治疗伤寒汗出而不渴，或厥而心下悸的方剂，功主温胃阳而散水气。方中茯苓淡渗，桂枝温阳，生姜温胃，甘草和中。

案1为妊娠恶阻，症见恶心口淡，小腹偶有隐痛，腰酸，证属胃寒饮停，故以茯苓甘草汤温胃化饮，以治恶阻，用白术散加莲蓬温中化湿以安胎。案2、案3均为妊娠恶阻，但症情比较单纯，故案2仅用茯苓甘草汤合小半夏加茯苓汤治疗即获效，案3用茯苓甘草汤加陈皮、半夏而愈。

案3为更年期综合征，症见潮热出汗，怕冷多梦等心阴心阳不足的症状。方中茯苓味甘、淡，性平，《药性论》称 “善安心神。”有报导单味茯苓（60g/日）治疗精神分裂症有效；桂枝中所含的桂皮醛具有镇静和抗惊厥作用（《现代中药药理与临床》，王本祥主编，天津科技翻译出版公司2004年出版），桂枝配茯苓、甘草，除了可以安神，温助心阳之外，与养心阴安神的酸枣仁汤、甘草小麦大枣汤、百合知母汤同用，可以调燮心阴心阳，用来治疗更年期综合征。经过2诊治疗，潮热出汗身冷消失，由于过早停药，3诊时症状复现，还出现纳欠、大便溏频的脾虚现象，改茯苓甘草汤为茯苓桂枝甘草大枣汤，以增强其健脾功效，更加龙骨、牡蛎，助其重镇安神之效。