魏雅君教授：妊娠咳嗽

妊娠期间孕妇咳嗽不已，称为“妊娠咳嗽”，又称“子嗽”。早在《诸病源候论》中就有“妊娠咳嗽候”，认识到疾病的发生主要责之于肺，但随四时气候之变更，五脏应之，皆能令人咳。若久咳不愈，精神倦怠，形体消瘦，潮热盗汗，痰中带血，则属痨咳，俗称“抱儿痨”。多因平素阴虚，怀孕后血气又多聚于下部以养胎，阴精不能上承，肺阴亏损所致。病因病机本病总由阴虚火旺，痰饮内停，导致肺失宣肃，肺气不宣而咳嗽。素体阴虚，孕后阴血下聚养胎，阴血愈亏，阴虚火旺，灼伤肺津，肺失濡养，肃降失职而成咳嗽。素体脾胃虚弱，痰湿内生，孕后饮食不节，更伤脾阳，脾失运水湿内廷，聚湿生痰，上犯于肺发为咳嗽。辨证论治朱丹溪认为：“胎前咳嗽，由津液聚养胎元，肺失濡润，又兼痰火上炎所致。”治疗“法当润肺为主”。清代张璐重视妊娠咳嗽，认为若久而不已，则易动胎，故提出“妊娠咳嗽，需以安胎为主”的施治大法。本病的治疗以安胎为主，兼养阴润肺与健脾化痰。日常注意事项01适当锻炼，勿贪凉或取暖太过。02饮食宜清淡,多食营养食品，忌生冷、辛辣刺激之品，可常食滋阴润肺之品，如百合。03保持乐观的情绪，忌烦躁易怒。病例姚某女，25岁。初诊：2013年8月17日主诉咳嗽3天。现病史患者G2P0，妊娠15周，但偶腹泻。3天前因天气变化，偶感风寒，发热。时至今日，恶寒发热，咽痛口干，汗出不爽，咳嗽，痰色黄，睡眠差，夜间易醒。舌淡，边齿痕，脉稍数。2013年8月3日于中国人民解放军某医院查心电图提示正常。病机风热犯肺。治则清热解表安胎，健脾养心安神。方药保胎无忧散加减。太子参10g白  芍10g生地黄10g砂  仁6g麦  冬10g黄  芩10g山  药15g炒白术12g菟丝子15g枸杞子12g桑寄生20g鱼腥草20g刺五加12g生甘草6g紫苏叶12g二诊2013年8月29日。咳嗽基本痊愈，偶有咳嗽，睡眠改善，饮食可。舌淡，脉稍数。方药如下：太子参10g生地黄10g砂  仁6g黄  芩10g川续断15g炒白术12g菟丝子15g枸杞子12g桑寄生20g鱼腥草20g桑  叶12g刺五加12g生甘草10g紫苏叶12g菊  花10g3剂，水煎服，日2次，饭后1小时口服。三诊2013年9月1日。咳嗽已愈，无明显不适，饮食、睡眠、二便可。【按】本案为受风寒后寒化热，表现为风热咳嗽，考虑到患者曾有2次人流史，虽未动血，但仍以太子参、白芍、生地黄、砂仁、山药、炒白术、菟丝子、枸杞子、桑寄生等安胎，同时用菊花、桑叶等疏散表邪。睡眠质量差，故用刺五加调节，也可用生龙齿或生龙骨、生牡蛎、炒酸枣仁等。咳嗽止，睡眠自可好转。

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