谈谈六味地黄汤在临床上的加减应用

谈谈六味地黄汤在临床上的加减应用（转载） 一、出处
六味地黄汤出自宋·钱乙《小儿药证直诀·卷下诸方》，基本功能是滋阴补肾。很显然，本方是从金匮肾气丸化裁而来。钱乙制此方时，谓“小儿纯阳之体，无补阳之法，故去附子、桂枝，主治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色白”等小儿“五迟”证。

二、组成与药量比例
熟地八钱 山萸肉四钱 干山药四钱 泽泻三钱
牡丹皮三钱 白茯苓三钱 比例关系是：8：4：4 ：3：3：3

三、方义
此方可称得上“貌似平易而实隽永”，历代临床医家亦多重视。主治小儿先天阴虚，成人肾阴不足，虚火上炎，见腰膝酸软、咳嗽咽干、耳鸣、低热、盗汗等。
考肾为水脏，中含一点真阳，便为呼吸之母。人呼吸司于肺，而实根于肾。肾主封藏，若真阳不秘，水泛火逆，故用大量熟地大滋肾水而固封藏；山萸肉之用，借其酸温之性滋养肝阴潜敛少阳相火；用山药入脾，借脾之转输之能培土制水以安肾；用丹皮色赤入心以清少阴心火；用茯苓、泽泻以行水饮，通调水道；如此六味壮水制火则肾气足矣。

四、传统加味方
1、桂附地黄丸：即金匮肾气丸。主治肾阳不足见腰痛脚软、小腹冷痛、小便不利或尿频、甚则阳痿不育等。方中桂枝引火归元，附子温肾助阳，助肾中一点真阳有生化之机；
2、济生肾气丸：即上方加车前子、牛膝，强化利水消肿功能，主治腰部痛重、脚肿、腹胀便溏等。
3、麦味地黄汤：即六味地黄加麦冬、五味子，突出生津液以治肺气，取金水相生之义，主治某些慢性咳喘属肺肾阴虚者，见口燥咽干、潮热盗汗、干咳少痰、消瘦、体倦、劳热等。
4、知柏地黄汤：即六味地黄汤加知母、黄柏，突出壮水制火之能，主治肾阴虚火旺、相火妄动，