武维屏教授肺系病治疗经验

武维屏教授肺系病治疗经验(一)作者:武维屏 张立山 冯淬灵等首都国医名师武维屏教授从医五十余年,在中西医学术界颇有影响,提出“抓(主症)”“观(次症)”“顾(兼症)”“依(舌脉及理化检查)”“定(中西医诊断)”“明(证候)”“知(病位、病性、病机转化、病势发展)”的中医临证思维,临床用药少而精,疗效显著。武维屏在肺系疾病的诊治上,形成了独特的学术观点和完整的理论体系,“从肝论治哮喘”即是其学术特色的代表,三期分证法治疗激素依赖性哮喘、益气活血化痰法治疗肺胀、益肺肾化痰瘀通肺络治疗肺间质纤维化、清化通调法治疗支气管扩张、消补通调法治疗肺癌、三阳合治治外感发热等学术观点均受到界内医家的重视和推崇。自上世纪80年代起即对胸内结节病进行系统论述,提出了辨证论治要点,近年来,又提出预防“结癌转化”的观点。现将武维屏的主要学术思想分享如下:调肝理肺法治疗支气管哮喘武维屏首倡“从肝治肺”理论,强调肝肺生理相关,病理相因,提出了“调肝理肺法”治疗哮喘的学术观点,及哮喘“未发扶正益脾肾,既发祛邪理肺肝”的治则。临床治疗时,重视气机升降理论在肺系疾病的运用,其中既包含了肺脏本身气机宣降的调理,也包含了肝肺、肺肾、脾胃、肺肠气机的调理,宗旨是以通为用,以平为期。对于激素依赖型哮喘,武维屏认为病机属本虚标实,临床见证为虚实相兼、寒热错杂,提出从补肾、调肝、健脾、理肺四法论治,并依据撤减激素不同阶段的证候特点进行规范化治疗。应用大量激素时,哮喘多表现为阴虚火旺、痰热内蕴,治宜滋阴降火、清热化痰、降逆平喘;激素撤减中,多表现为阴阳两虚、寒热错杂、痰瘀互结,治宜调补阴阳平衡、活血化痰、降逆平喘;撤减激素后,多表现为肾阳亏虚、气血失和、气机不畅,治宜温肾阳、和气血、畅气机。由于激素的大量和长期应用,干扰了体内阴阳平衡,故调整脏腑阴阳平衡是治疗激素依赖性哮喘的关键,可选用乌梅丸加减。乌梅丸集酸苦辛甘于一方,寒热并用,气血双调,标本兼顾,临床加减运用,可调理阴阳、寒热、虚实之错杂,酸收之长有敛肝息风的妙用,可谓圆机活法,独辟蹊径。益气活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病病程绵长,症状复杂,随着病情进展,咳、痰、喘表现各有侧重。其中,喘是最主要、最突出的临床表现。武维屏把慢性阻塞性肺疾病的临床表现概括为喘、咳、痰、满、悸、肿、绀、热、昏、痉、血、脱十二个症状,提出病机要点为气虚、血瘀、痰阻,闭郁肺络,其中,气虚为本,血瘀、痰阻为标。她认为久病肺虚是此病形成的基础,反复感受外邪为病情加重的关键,痰浊瘀血是主要病理产物,五脏虚损是晚期病机的根本。慢性阻塞性肺疾病发展到最终阶段,本愈虚,标愈实,痰瘀壅盛,五脏衰败,治疗当标本同治。武维屏倡导以“益气活血化痰法”为大法,认为对于表现为喘的患者,须从痰喘、悸喘、肿喘、绀喘辨治。益肺肾化痰瘀通肺络治疗肺间质纤维化武维屏认为,肺间质纤维化病名当有“肺痿”“肺痹”两元论。“肺痿”言肺之痿弱不用,属本虚;“肺痹”言肺为邪气痹阻,属邪实。临床中,痿中有痹,痹中有痿。肺外疾病和化学药物导致的肺纤维化以“肺痹”命名,如狼疮肺、类风湿肺、胺碘酮等药物性肺纤维化等;将呼吸系统疾病发展导致的肺纤维化以“肺痿”命名,如慢性阻塞性肺疾病继发的肺纤维化、放射性肺炎后肺纤维化等。武维屏认为肺间质纤维化病因可由外邪引起,也可由内伤产生,内外合邪更为多见。感受外邪者,无非六淫邪气或理化毒气;伤于内因者,无非内生之湿、水、饮、痰、瘀血、热毒痹阻肺络。此病病机为内外合邪,正虚邪实,互为因果,因实致虚、因虚致实,实者更实、虚者更虚,终致五脏衰败。病性当于寒热虚实中求之,肺脾肾气虚、阴虚或气阴两虚、阴阳两虚为本虚一方,痰浊(痰饮及痰热)、瘀血为其标实一面,故立益肺肾、化痰瘀、通肺络的治疗大法。清化通调治疗支气管扩张症支气管扩张是临床常见病,武维屏将其中医病名定为“小肺痈”“肺络痈”。认为此病病因多为禀赋不足或邪气伤肺,致肺络受损或致气阴两伤,病机以虚、痰、瘀、热为要,急性发作期重在痰瘀热壅,迁延期重在虚、痰、瘀,可参照肺痈辨证论治,提出“清”“化”“通”“调”为支气管扩张症治法之纲。“清”,即清热,依病期及主证不同,又分为清实热和清虚热,清实热又可分为清肺热、清肝热和清胃热;“化”即化痰和化瘀,化痰又分为化湿痰、化热痰、化寒痰、化燥痰和化顽痰,化瘀则分为活血化瘀法和养血活血法;“通”是指通肺气、通肺络、通肺腑;“调”即调和表里、调和气血、调和脏腑。此外,还强调辨病与辨证相结合,急性发作期以清、化为主要治法,常用蒌芩止嗽煎加减。正如喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》所说:“凡治肺痈病,以清肺热、救肺气,俾其肺叶不致焦腐,其生乃全,故清一分肺热、即存一分肺气,而清热必须涤其壅塞,分杀其势于大肠,令秽浊脓血日渐下移为妙。”武维屏教授担任东直门医院呼吸科主任20余年,至今仍是呼吸科学术带头人和首席专家,临床治疗崇尚辨证论治,对肺科各个疾病均有系统的诊疗思路。武维屏强调肺系病病机五要为:风、痰、气、瘀、虚,认为外风引动内风是咳喘哮发作的基本环节,气机升降失常是咳喘哮发作的病机要点,痰瘀气阻是咳喘哮发生的病理基础,肺、肝、脾、肾不足是咳喘哮发生的内在因素。依此为前提,研制了“哮喘宁冲剂”“肺康冲剂”“蒌芩止嗽煎”“柴胡解热饮”等多种院内制剂,沿用至今,为推动中医呼吸科学术的发展做出了贡献。武维屏教授治疗肺系病经验(二)作者:武维屏 张立山 冯淬灵三阳合治外感发热武维屏治疗外感发热善用六经辨证,认为外感高热、邪从热化、三阳合病证多见。外邪由表入里时,经太阳、少阳、阳明经传变,易于出现合病或并病,表现为恶寒发热、肢体酸痛等太阳证,又有口苦、咽干等少阳证,还兼有大渴、大便干结等阳明证。武维屏认为少阳为枢,枢机通利则邪易外达,故提出“治从三阳,三阳合治,少阳枢机为要”的治疗大法,依据太阳、少阳、阳明见证的多少而权衡施治。临床多选用柴胡剂为主方,外散太阳常合用荆芥、防风或桂枝汤;内解阳明则配合石膏、知母而成柴胡白虎汤;大便干结选择大柴胡汤;咽痛常合银翘散;若夹湿邪,可加用芳香化湿、苦温燥湿,淡渗利湿之品,如藿香、佩兰、苍术、茯苓等,若有湿热,常加竹叶、滑石等引热从小便出;热结旁流,可合用葛根芩连汤,辨证临床应用,往往获得佳效。消补通调从肝论治肺癌原发性支气管肺癌,是目前发病率和死亡率最高的肿瘤。武维屏认为,肺癌是痰瘀蕴毒结滞成积,停留于肺的疾病,病位在肺,与五脏相关,尤其与肝关系密切,病机为虚、气、痰、瘀、毒,有消、补、通、调四治法。她临证选方择药重视从肝治肺,强调除痰消积当以治气为先,理气重肺肝;姑息治疗、整体调养不能离肺肝;消、补、通、调治气、血、痰,关键在肺肝。治疗肺癌,祛邪扶正是原则,辨证论治是基础,辨证辨病相结合、对症治疗是前提,抗病延寿是目的。武维屏认为,重视肺部结节的中医治疗,对于预防肺癌有重要意义。第一,了解西医动态,明标准,识风险,旨在西为中用。第二,对肺部结节的中医认识,提出:①看局部,观整体,解析病因病机;②消结节、重证候,详于辨证论治;③立治法,举纲要,重在标本同治。肺部结节常见的六个证候为:风火痰瘀证,治以祛风清热散结通络,方选自拟风翘陷胸汤;气滞痰瘀证,治以理气化痰散结通络,方选自拟四逆苇茎汤;阴虚痰瘀证,治以滋阴清热散结通络,方选自拟鳖甲消瘰汤;气虚痰瘀证,治以益气化痰散结通络,方选自拟益气散结汤;血虚痰瘀证,治以养血健脾祛风散结,方选自拟逍遥散结汤;寒湿痰瘀证,治以散寒化痰活血通络,方选柴姜桂苓汤加减。肺部结节常用治法十纲为:化痰、散结、活血、通络、解毒、祛风、益气、养血、滋阴、助阳。

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