乌梅丸加减治糖尿病神经源性膀胱炎医案、配方

糖尿病神经源性膀胱炎是糖尿病常见慢性并发症之一，表现为各种类型的排尿功能异常，主要有膀胱残余尿增多、尿潴留、充盈性尿失禁等。据报道糖尿病神经源性膀胱炎在糖尿病患者中的患病率高达27%~85%。膀胱由骶髓2、3、4中3条副交感神经及胸髓第11、12神经与腰髓1、2对神经中4条交感神经调节支配，糖尿病神经病变影响上述神经，尤其是感觉神经部分，则引起排尿反射异常；由于副交感神经损害而致膀胱收缩力减弱，交感神经损害影响三角肌及内括约肌，以致尿潴留，膀胱渐充盈胀大，当膀胱胀大其容量超过1000ml以上时，渐出现尿失禁，尿淋漓不尽由于长期残余尿增加而导致本症。其临床表现多样，发病机制复杂，诊断尚无统一标准，目前西医尚无更有效的治疗手段，尚无治疗该病理想的药物，有研究提出膀胱减容重建术能提高神经源性膀胱尿道功能障碍患者的排尿效果，但远期疗效尚无定论。近年来在西药控制血糖治疗的基础上，中医药治疗糖尿病神经源性膀胱炎取得一些成绩，显示出一定的优势。

中医据其症候表现，属“闭”、“遗溺”范畴，《内经》责之“膀胱不利”、“膀胱不约”。主要病机是由于肾气受损，阳气虚弱，阳不化阴，膀胱气化无权而致。中医药治疗糖尿病神经源性膀胱炎取得了一定进展。采用中药清利湿热、利尿通淋，配合针刺治疗，对该病有较好的疗效。

【病案举例】

冯鑫报道：患者沈某，女，69岁。排尿困难2年。患者2001年4月，觉解小便困难，淋沥不尽，无尿痛尿血，口干喜热饮，腰酸，胃寒，双下肢冷麻，大便可，舌淡红苔白，脉细弱。查尿常规尿糖6mmol/L，余无异常。当时查空腹血糖为10.4 4mmol，诊断为糖尿病，糖尿病性膀胱炎。曾求治于多名专家教授，予温阳补肾、化气行水等治疗，症状未见明显改善。刻诊：仍排尿困难，淋沥不尽，下腹胀痛，小便时有重坠感，易汗出，双下肢冷麻，心烦，口干喜热饮，舌暗红，苔薄黄，脉细滑。辨证为寒热错杂，膀胱气化不利。予乌梅丸加减：乌梅10g，细辛3g，桂枝10g，太子参30g，熟附子（先煎）15g，川花椒10g，阿胶15g，黄连、当归各10g，怀牛膝、茯苓、猪苓各15g，泽泻10g，黄芪30g，千姜10g。日1剂，水煎服，；、

连服7剂。二诊：排尿较前顺畅，心烦、口干喜热饮基本消除，下腹坠胀、易汗出、双下肢冷麻较前有所改善，尿糖阴性，空腹血糖8.2mmol/L，上方去黄连、阿胶，加白芍、王不留行各15g，鸡血藤30g，改当归为当归尾12g，水煎服，日1剂，连服7剂。三诊：诸症大减，空腹血糖6.1mmol/L，故又守原方继服7剂，诸症消失，病告痊愈。

按：本病当属清阳下陷证之一，即肝脾肾三虚不能升清，导致清阳下陷。具体而言，脾虚不升，不能制水；肾虚不升，二阴失司；肝虚不升，木郁化火，热灼伤阴从而形成上热寒、虚实夹杂之症。故本病实属三阴同病，以厥阴肝木为主。清代医家黄坤载曰“消渴者，是厥阴之病也。”郑钦安亦曾提出“消症生于厥阴风木主气，盖以厥阴下水而生火，风火相煽，故生消渴主症因而选用寒热并调之梅丸治疗本病而获良效。