[深度学习] '弥漫性星形细胞瘤'的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~
弥漫性星形细胞瘤（diffuse infiltrative astrocytoma），也称低级别弥漫性星形细胞瘤（LGA），是最常见的低级别星形细胞起源肿瘤，WHO Ⅱ级，2016年分类删去了纤维性和原浆性星形细胞瘤，保留肥胖细胞型称谓，分为IDH野生型与非其他分类（NOS）。本病占所有胶质瘤25%及成人星形细胞肿瘤的10%～15%，儿童则仅次于毛细胞性星形细胞瘤。根据生长方式分为边缘清楚与不清楚两类。多见于20～45岁，平均34岁，男性略多。病理学检查肿瘤境界不清楚，无包膜，肿瘤界限不清，局部脑组织肿胀，偶见囊变、钙化及出血。镜下显示瘤细胞轻度异型，结构疏松，常见微囊变及细小纤维背景。免疫组化染色胶质酸性蛋白（GFAP）、异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）及少突胶质细胞转录因子-2（Olig2）染色（+）。临床表现与肿瘤所在部位有关，抽搐最常见。本病预后中等，进展缓慢，但易复发，多在10内可进展为间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤细胞。
①部位与形态:好发于大脑半球，额颞叶最多见，幕下者约占1/3，其中半数见于脑干。病变为境界清楚或不清楚的局灶性密度或信号异常，占位效应较轻，水肿及出血少见；
②CT为局限性低或稍低密度，约1/5见钙化。增强扫描多无强化或见轻微斑片状强化。邻近颅骨的病例可造成内板受压与侵蚀；
③MRI对病变显示敏感，呈T1低信号与T2/FLAIR高信号，钙化呈T2*及SWI低信号。DWI显示病变无扩散受限或轻度扩散受限，ADC值降低。增强扫描约40%轻度强化。MRS表现无特异性，包括Cho及ml增高、NAA降低。PWI显示CBV下降；
④肿瘤明显囊变者CT与MRI上近似脑脊液密度与信号。
简要病史
A
B
C
D
A
B
例1，T1WI（图1A），左颞叶及岛叶大片低信号，岛叶者信号（*）高于颞叶病变（#），局部脑沟、外侧裂变窄及左侧侧脑室受压。FLAIR（图1B），病变大部为高信号（*），颞叶部分病变为低信号（#）。冠状位增强T1WI（图1C），病变无强化（箭），清楚显示岛叶及颞叶受侵，外侧裂血管仍见强化。MRS（图1D）显示Cho峰轻度增高（箭），NAA下降（箭头）。
例2，CT平扫（图2A），左额颞叶-左基底核前部大片低密度影（箭），边缘清楚，局部脑沟裂变窄及左侧额角受压变窄。MR灌注成像CBV图像（图2B），病变区血容量降低（箭）。
均为弥漫性星形细胞瘤。
①脑梗死，急性发病，有相应神经功能障碍，病变区脑血管狭窄或闭塞，DWI示扩散受限，血流灌注下降；
②间变性星形细胞瘤，占位效应、强化较明显，DWI扩散受限，CBV升高；
③毛细胞性星形细胞瘤，多见于儿童，边缘清楚，常为囊+壁结节，实性部分显著强化；
④脑炎，有感染症状或前驱病毒感染，累及皮质为主；
⑤胶质增生，界限不清，MRS无肿瘤性波谱；
⑥少突胶质瘤，内见粗大钙化，累及皮质为主，信号及密度更不均匀；
⑦神经节细胞瘤，位于脑表浅部位，典型表现为囊+壁结节，水肿无或轻，境界清楚；
⑧多形性黄色星形细胞瘤，好发于颞叶，特点为囊+壁结节，结节位于脑膜侧，实性部分密度及信号与脑实质相似或稍低。一般无水肿，邻近颅骨侵蚀。壁结节及肿瘤实性部分显著强化。
LGA是最常见的低恶度星形细胞瘤，其特点是占位效应、强化及其他继发改变较轻，易误诊为脑梗死等良性病变，DWI及MRS等有助于鉴别。需注意的是，本病可向高恶度的星形细胞肿瘤转化。