吴玉华方青蒿鳖甲汤治疗肺癌医案

青蒿鳖甲汤(吴玉华方)

【组成】青蒿15g，鳖甲20g(先煎)，生地黄20g，知母10g，牡丹皮10g，天花粉15g，百合15g，重楼30g，白花蛇舌草30g。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。10日为1个疗程。

【功效】主治肺癌证属肺阴亏损、阴虚内热者。

【方解】方中鳖甲滋阴退热，入络搜邪；青蒿芳香，清热透络，引邪外出；生地黄甘凉滋阴，凉血清热；知母、牡丹皮与鳖甲、青蒿配伍，共奏养阴清热之功。吴玉华加入天花粉、百合养阴润肺；加重楼、白花蛇舌草清热解毒。全方养阴清热解毒，标本兼顾，故用于肺癌发热，疗效较好。

【加减】咯血，加白茅根30g，仙鹤草30g；胸闷胸痛，加全瓜蒌15g，郁金15g；盗汗，加浮小麦30g，生牡蛎15g(先煎)；便秘，加火麻仁30g；纳差，加炒山楂10g，炒麦芽15g；高热，加生石膏30g，地骨皮15g。

【医案】周某，男，58岁。患者于1990年1月起咳嗽，痰中带血，同年3月胸部X线摄片检查示右肺肿块，肺癌可能性大。经支气管纤维镜活检，病理报告为右肺中分化鳞癌。因CT扫描示纵隔淋巴结转移，肿块与大血管粘连，不能手术切除，故要求服中药治疗。来诊时发热已持续1个月不退，体温在38.3~39℃，伴左胸闷痛，咳嗽，痰中时带血丝，口干，盗汗，纳差，疲乏，消瘦，舌红少苔，脉细数。听诊：右肺呼吸音明显减弱，双肺未闻及干、湿啰音。血常规：血红蛋白112g/L，白细胞10.8×10L，中性粒细胞0.78(78%)，淋巴细胞0.22(22%)。入院后用青霉素、头孢曲松治疗7日，发热不减。中医辨证为阴虚发热。治以养阴清热。方用青蒿鳖甲汤加味。处方：青蒿15g，鳖甲20g(先煎)，生地黄20g，知母10g，牡丹皮10g，天花粉15g，白茅根30g，重楼30g，白花蛇舌草30g，生牡蛎15g(先煎)，陈皮10g。每日1剂，水煎服，分2次服。服药3剂，体温降至38℃；5剂后体温已正常，诸症缓解。原方再进5剂巩固疗效。后改用百合固金汤加减以滋阴润肺，清热解毒。住院治疗月余，未再发热。复查胸部X线摄片示病灶稳定。

【按语】发热是原发性支气管肺癌常见的症状之一，有30%~50%的患者以发热为主要症状。其发热原因有肿瘤压迫或阻塞支气管后引起肺部感染，有由于癌肿坏死毒素吸收而引起发热。癌性发热使用抗生素治疗往往无效。近年来，探索运用青蒿鳖甲汤加味治疗肺癌发热，取得了较好疗效。肺癌属于中医学“肺积”“咳嗽”“咯血”等范畴，其主要病机为肺阴亏虚，致邪毒内侵与痰疲互结而成。吴玉华在临床实践中观察到，肺癌患者在发热的同时常伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、口干咽燥、五心烦热、潮热、盗汗、消瘦、舌红少苔、脉细数等，提示肺癌发热主要是肺阴亏损，阴虚内热。

【方源】吴玉华.青蒿鳖甲汤加味治疗肺癌发热20例.湖南中医杂志，1997，(13)：2728。