大医传承42——利水法证治

1.治血的方法

活血、养血、生血、化瘀、通血、补血、破血、止血，

活血和通血，没有什么特别的含义，就是对于血液的通性活动，只是表述的不同；

养血和补血这个不大一样，养血常是用一些物质，比如说阿胶、生地这一类的养血，养血也有活血的意思，没有一个是截然分开的，都是一个药具备多种功能，不是这个药含的物质有多少种，是中医用药的理念，针对的病势不同，所以这种表述不同。

对于身体虚弱的病人，一般都叫养血、补血；

活血:比如说这个血液在这活动的很慢，不是正常的循环，给药，可以叫活血。通血:如果说这个局部缺血，是因为有阻塞，有发生什么障碍，比如说血栓、脂肪，血管狭窄，一般对这个叫通血；

破血对于有明显的瘀血，看的出来的查的出来的，这个血积聚到这个地方，就流通的很慢了，比如说咽炎，我们看到这个咽部组织红肿充血，这个我们就给他化瘀也行，叫破血也行，叫通血也行，就是让这个瘀滞的血液散开，走出去恢复一个正常的循环。对于这个肿物和充血的组织，就叫化瘀或者是破血都可以。比如说对盲肠炎，盲肠肿大发烧我们知道，这是瘀血这个肿就是血肿，我们可以用破血、化瘀，怎么表述都可以，让它排出去也叫破血。

2.中医补血的两个方法。

一，补物质

补血当中除了用物质补血，四物汤等等，包括饮食。

二、加快血液循环

让血液循环的快，它带到组织带到细胞的东西就相对的增多。这个相对增多，比如说这个火车，经过我们这儿这个城市一次，我们就卸下10吨货，经过十次卸100吨，以前每一天是经过十次，通过我们吃了药以后，血循环的快了，这个车在我们这通行二十次，那我们卸下来的东西就增加了一倍。你想想这个血液作为一个氧气、营养物质的输送者，来说它要转的快了，是不是我们得到的物质多了，就等于我们补充了血液了。

你看比如说我们的嘴唇，这看出血液循环，这是最明显的地方，舌头也是，这个颜色是个什么颜色，血液循环的很慢，发白，如果说这个速度提高了两倍，嘴唇红了你看，血液显多了，是多了吗，其实血液还是那么多，但是它发生的效果，提高了一倍两倍，中医有这么一个补血的方法，就如同当归川芎这个四物汤。如果说生地怕有害胃的作用，我们可以少用一点，佐上一点黄酒或者是茯苓，再可以我们还可以加黄芪，还可以加党参，党参也是增加循环的药，黄芪是增加末梢循环的药，所以我相信比以前的四物汤要好得多。

3.活、养、补、通、破血中药材的区别。

补血:当归川芎生地芍药，芍药是作用血管的，它本身不能起补血的作用，但是血管通畅了血管的弹性好了，血循环也会提高质量；

当归和川芎这两个药常常同时用，一个是对于循环功能有所提高，首先是川芎其次是当归，当归还有一个作用，它对于通血的作用是全身的，这个川芎它对于通血的作用偏于上部的，这是经验之谈了。

破血:桃核就是桃仁，桃仁的化瘀和牡丹皮的化瘀不一样，桃仁化瘀是没有热的，牡丹皮的化瘀是有热的，是发热的瘀血，桃仁是不发热的瘀血，发热的瘀血也可以用，但是要佐助其它的药，比如说大黄这类，也可以佐牡丹皮，桃仁也可以单用；

化瘀:红花也是增强血循环的，要是少用只是循环提高一点，要是多用，大量的用超过30克的红花，我说是草红花不是藏红花，这个红花要是用量大就起到了化瘀的作用；

补血通血止血:

阿胶是补血的，是从物质上补血的，也是通血的还是止血的；

虫类药破血

虫就是土鳖，土鳖是破血的，水蛭也是破血的，虻虫也是破血的，这三个虫子，它的破血的作用是什么，是它本身的一种酸性的毒素，它的这个毒素要是到了血里头，能把这个血液的凝固破坏。如果比方说要是实验，一碗猪血搁在碗里，过上两个小时这血液就凝固了，要是放上水蛭，或者是虻虫，或者是虫，放上了以后，这个血待多长时间也是水。你看用它破血，就是在人体内的瘀血时间太长了，几乎但是它绝不是凝固，像在体外那么凝固绝不是凝固，但是它近似这种状况，常常是要用毒药把它破坏了以后再通开，这是虫水蛭虻虫，不是有个大黄虫丸嘛，就是用的这个作用。还有一个《伤寒论》上，虻虫水蛭都用的，也是破血的方子，就是不是凝固，吃了这个东西以后这血液，这个凝血的时间会很长很长，所以这个对于血液的通行这是一个非常有效的药，但是它也有负面的影响；

大黄辅助破血的作用

大黄本来就不是破血的药，但是吃了它以后，能促进器官组织剧烈的活动，它产生的这种活动，可以使瘀血活动，可以使瘀血向下排，因为它作用在肠作用在下部器官，也可以从小便排也可以从大便排。

三七是止血也活血，也内服也外用。

咱比方说前头的血管堵住，后面的心脏老加压，中间破了出血吃三七能止得住吗，我看越吃不一定止住，也可能越出越多，说外用也没止住，你说用三七止血行吗？说我不用止血的药。

前面为什么堵住了，前面要不堵后面不出，你看大河的水这么流，一直流入大海，中间来一个大坝它入不了海，前后开口啦，说挡吧你挡你今天挡了一米，我今天我涨了一米半，还是往外流，这就是方法的错误，你违背了本能规律了，你不是顺势利导。所以这个药有效无效在于你是否依病势顺势利导。

4.议药先议病

议论药物先说病，不说病光说药，一点用都没有，议病什么意思啊，先说什么病怎么治法，然后再说药。我今天说的是药的共性，但是你用的时候你要用它的个性，你治那个病是什么病，你那个病那个病势是什么，你那个方子应该怎么开，你应该用哪个药是用它的个性，个性里头都有共性，对于共性和个性，我问你具体的，哪是药的共性。咱比方说活血，当归、川芎，你看看，生地、白芍、红花、阿胶、牡丹皮、桃仁都是活血的药，其中有个性，哪一个是什么个性，哪一个什么个性，哪一个在什么病上用，这是个性，每一个药里头都包含着共性，每一个个性里都包含了共性。比如说我们在座30个人，我们都有各人的个性，但是都有人的共性，就这么个意思，说谁谁干什么去，不是谁也行，你干什么行，他干什么行，这是个性。

5.利水法从小便排异。

一、五苓散（有热，外源性疾病）

1、“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠。欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”

2“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”

3“伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。”

4、“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。”

桂枝30茯苓40泽泻30猪苓30白术30

脉浮、微热、渴欲饮水，水入即吐，五苓散主之

渴，老想喝水，喝水拿水来喝几口，吐出来了，还渴，还吐，身有微热，37度到38度之间，小便不利。

病势:

渴，喝水应该就不渴了，他不光是还渴还吐出来，喝到胃里了，连下去也没下去就吐出来了，那到了肠里还能吐出来吗，就是喝了这水从胃里就下不去，你从胃里下不去，你的细胞缺水，可是你的组织里并不缺水，这个水到细胞里去不了，所以就产生渴，这个渴是细胞来的信息让他喝水，这个胃不让他喝水，我没地方搁你的水我下不去，你还出去，吐出来。

应该让这个水下去，应该到肠里，到了肠里以后吸收了，到循环里，循环再送到全身组织每一个细胞，不是就不渴了吗，再返回来就尿尿吧。这个没尿尿，为什么啊，细胞里头得不到水你怎么能尿啊，肠里没有水，我怎么着供给你水啊。

小便不通畅，上头进不来，结肠不吸收，吸收水分不是小肠是结肠，结肠不吸收，不接受水不供应水，不供应水就没小便，细胞就渴，这是不是一个整体。

五苓散组方的意义

第一味是茯苓，这个药就是利小便，让全身组织所有的水分，在循环里从小便里过滤排出去，在循环里茯苓没这个能力，桂枝有，用桂枝，膀胱里头肾里头有问题，所以用猪苓，猪苓是肾脏排异的最好的药，茯苓泽泻用上了，白术是促使结肠吸收的，这是上头不能入，我先通下源。这个碗进不去水，怎么进不去水它满着呢，它下头要有个窟窿一漏，你就倒水吧，它不就结束了嘛，它那个下源小便不通，上头怎么着喝水啊，怎么能接受水呢，结肠不吸收它不接受水，下头缺水小便不利。你看看，你弄一根管子里头充满了水，把上头堵住下头不流，你把下口堵住上头进不去水，它这个五苓散先通下口，小便一通，上头喝了水就不吐了，就是这么简单，这是利尿的第一张最好的方子。

二、猪苓汤（有热，外源性疾病）

猪苓30茯苓40泽泻30阿胶30滑石30

脉浮发热，汗出口渴小便不利，急性肾炎。

有水肿有血尿；有水肿没血尿；没水肿有血尿都用这方子，因为这个它的主题是对的，不排除个别的没有水肿的，也不排除个别的没有血尿，大部分是有水肿，有血尿，也发热的，但是小便不利必然有，发热汗出必然有，因为不恶寒，它不是向外排异的趋势，没有恶寒有汗出。

病势:

如果说在汗后并发的发热汗出，小便不利口渴，没说不能喝水，这个是能喝水的，喝多少水也口渴，为什么太缺水了，因为有汗所以口渴；要如果没发热没有汗，它是水肿口干不想喝水，症状会变化到这样，这是个急性肾炎有血尿，为什么知道有血尿，有阿胶；还有一个症状，这个排尿特别疼特别难受，这个尿道特别难受，所以又用滑石，这个滑石就治这个病，这个尿涩疼用滑石。

猪苓汤组方的意义

这个急性肾炎是从尿里往外排异的，猪苓这是治热淋的一张方子，里面有热就是有排异反应，小便不利，猪苓；茯苓就是通阳利水的。

什么是通阳?

通阳是通血脉通一切的功能没有障碍，能让一切利尿的功能扫除障碍，利水，利的是全身的组织的水，是血液里头的水，是进入血液里头的水；

泽泻，泻的是肾水，肾里头的积水排不出去的。这三味药，就对于一个急性肾炎的利小便，就算完美了，各有个性又有一个共同性，这是这个药，在这个病组织的是极其的严密，又加了一个阿胶这是治血尿的，加一个滑石是治尿道涩疼的。如果要是小便不利有热，只要有热就用这张方子，不管他热是高热还是低热，非常的平安，非常的有效，非常的容易掌握。

三、苓桂术甘汤（无热，内源性疾病）

茯苓40桂枝30白术30甘草15

1、“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”

2、“伤寒，吐下后发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下疼，气上冲咽喉、眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”

病势:

头目眩，什么叫眩，眩是什么感觉？眼睛看东西，看着这东西动，你看说文解字怎么解释这个眩：目视动乱也，这个眼睛看见的东西都是乱动的，这么一种感觉，你受得了吗？而且又身为振振摇，全身哆嗦，欲扑地，你在哪儿就得趴在哪儿，你走不了路了，这个东西要乱动你还能走路吗。

这是一种什么病？水，这个水是血液中的水，目眩头眩，心悸，小便不利，胸胁支懑，闷的慌，或者是胸中或者是胁下这两个部位，特别容易积水，上冲，往上有一种冲势，这么向上一来，就目视动乱站也站不住，哆嗦你看见了没，看见帕金森了吗，哆嗦，倒下，你站不住，这是苓桂术甘汤主治的病。

有心下悸，还有脐下悸，都是因为水，心下悸是心脏嗵嗵跳一阵子，脐下悸是在肚脐下头嗵嗵这儿跳，这里有一个大动脉，它血液的水分太多，这个奔豚是自脐下至咽喉上冲，嗵嗵嗵到这儿，连气都出不来，一会就缓解了，都和情绪有关系，多数都发生在40岁以上的妇女身上。

这个苓桂术甘汤非常好用，就治头眩，没有热象，这是个自主调节的方子，把组织的水从小便排出去就好。心下悸也好，脐下悸也好，胸胁支懑也好，都是这张方子所主治的。

四、苓桂枣甘汤

“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”

“茯苓桂枝甘草大枣汤方：

茯苓112克，桂枝56克，甘草28克，大枣15枚擘

五、茯苓甘草汤

“伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤。”由此看来，茯苓甘草汤证应为：心下悸，小便不利，不渴者。

“茯苓甘草汤方：

茯苓42克，桂枝28克，甘草14克，生姜42克

6.脚和手濈然汗出是什么原因?

脚和手濈然汗出，你说他为什么身上没汗，脚和手有汗呢？咱们要如果说，这就是承气汤证的热型，一个特征也无不可，他不是汗出，它是濈然潮乎乎的，他不是干燥的，身上也不是干燥的，这是个承气汤证。身上也不是一点汗也没有，它随着就蒸发了，你这个手要是有点汗他蒸发不了，他蒸发了吗所以它潮乎乎的，这个手上的血管是比较多的一个组织，还有头上的血管也是比较多的一个组织。他只是说了一个手足濈然汗出，他和别处的出汗不一样，因为我见过许多的承气汤证，摸摸手黏乎乎的，潮乎乎的。

你像那个心下痞那么高烧，摸摸手脚是凉的，那为什么身上那么高热，怎么手脚是凉的？我说可能有一个原因，跟体温调节中枢有关系，等这个热再高，心下痞这个热再高，不光是脚手凉，很凉，再厉害到了肘膝，那就厥逆了叫热厥，从热厥和寒厥来看，这是体温中枢的问题，就不是一个简单的汗了。

7.白术健脾燥湿真正的含义:

健脾燥湿这是过去人的观点，这个健脾燥湿我们现在看，也不过是促进吸收，促进结肠的吸收，它对于湿概念是什么，我们今天对于湿的概念是病毒，那个时候对于湿的概念是什么，可能是拉稀屎。如果我们要是认定是病毒的话，白术这个燥湿就先别燥了，吸收就完了。但是白术还有一个性质，你要用的多，它润大便通大便，你大便干它通下来了。所以对于一个药的认识，不要因为一个人一句话就定死。我经常使白术通大便，我一用到40克以上，通大便的，怎么我用了这么些年的大黄不行，大便通不下来，你不用大黄能通大便，你那大黄通大便是大黄有毒，到了肠子刺激肠子蠕动大便通了；巴豆，巴豆的叶也是这个作用，白术可不是，白术是促进你这个肠的分泌，你大便光滑了滋润了，排下来了。白术40克以上，30克枳实通大便，就这么简单。

8.白术与苍术的区别:

在古代没有苍术白术的区别，

用于发汗的用苍术，对于这个风湿常常用苍术，对于白术也不是不用，也用，有一些人有习惯就不用白术，它健脾用白术，治风湿用苍术。

白术这个味和苍术不一样，苍术有香味，过去有一个方子，用苍术大枣点着，熏屋子可以防疫，我说这个东西不错，我说这个味也挺好闻，我就使苍术装了个枕头枕着，这个味闻着时间长了，我觉得是有作用，可能对于空气中的病毒性的是有点作用。这个味不难闻，装个枕头也没什么不好。这个苍术熏烟，确实能使屋子很香，咱没有实验咱要是有实验，在一个恒温箱里头，把病毒放上把病菌放上，点着苍术或者点着别的香料，一个一个的试试，看看那病毒喜欢哪一个，不喜欢哪一个，我们不就知道了嘛。反正我那个香料，装成香囊，都给他们了非典那一年，到后来给心脏病的，那么一闻怎么这么舒服啊，比那硝酸甘油片还好呢。

9.少阳病的目眩

就是眼睛不舒服看事，特别是光，这个光强光下面，或者是光在变化的时候，眼特别不舒服，因为这个光这个亮度的变化，瞳孔相应的要有一个缩小和扩大，这个调节能力不行，所以亮了你应该收缩瞳孔的时候，它收缩不了；说光线暗了，你应该放大的时候它放大不了，它是这么一种不舒服的感觉。凡是这个眼睛的毛病，在《伤寒杂病论》上，多数都用一个眩说，它不用晕，晕不是眼的事，唯独这个眩是眼睛的事情。

学习感想:

1.目眩有三种类别:

一、小柴胡汤症的目眩

往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

目眩，眼睛瞳孔缩放调节发生障碍，看东西不舒服。

二、苓桂术甘汤症的目眩

是血液中有水，眼睛看见的东西都是乱动的。

三、吴茱萸汤症的头疼

是头部前额这个部位，包括眉头和眼眶感觉胀痛。口吐涎沫，涎沫是胃中的有毒物质通过大循环流到头部，在头部产生症状。

问题设置

1、什么是血药的通破补养？

2、五苓散和猪苓汤的区别与联系是什么？

3、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、茯苓甘草汤的区别与联系。

4、水气病的特点以及水气病各种药物的个性是什么？