『体检手册』大肠癌的症状、体征及治疗

大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤。由于癌瘤生长速度缓慢，在其达到产生症状、体征之前要经过相当长的时间，因此，一般早期不易引起注意，一旦症状出现，通过x线钡灌肠和纤维结肠镜检查，多数可发现病灶。根治切除有可能使70％的病人得到治愈。

(1)大肠癌的症状

便血。大肠癌早期病变仅限于黏膜，可无症状，或仅有排便习惯改变。当肿瘤生长到一定程度时，即可出现便血，血色多淡暗，粘附于大便表面。肿瘤体积小的时候，由于黏膜尚完整，一般不会出现出血，随着体积的增大，由于炎症、血运障碍、机械刺激等原因，黏膜发生糜烂、溃疡，甚至肿瘤破溃而发生出血。当少量出血时，肉眼不易察觉，而粪便镜检可发现红细胞，大便潜血试验呈阳性。出血量较大时，可出现肉眼血便。大肠癌的出血颜色多为暗红色，位置越靠近肛门，颜色越鲜红。部分病人由于癌灶位于右半结肠或靠近回盲部，且血液在肠道内停留时间较长，也可出现类似于上消化道出血形成的柏油样便。出血量与癌肿的大小不成正比关系，亦不能确定即是癌肿，一些非恶性疾患如肠道的结核与慢性肠炎等，也可有便血的表现。而大肠癌亦可仅有粪潜血阳性，没有肉眼便血。

黏液便和脓血便。由于大肠内有大量细菌，肿瘤表面黏膜受到破坏时继发感染，再加上坏死细胞脱落，以及大便通过对肿瘤的刺激、摩擦而产生大量分泌物等，出现黏液便或脓血便。

排便习惯改变。大肠癌时，可出现异常的排便表现，如便稀、便秘、血便、排便次数增加、大便形状改变等。

腹痛和腹胀。大肠肛门癌患者常出现的临床表现还有腹痛与腹胀。中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛的性质可分为隐痛、钝痛与绞痛，按疼痛的时间可分为阵发性疼痛和持续性疼痛。而当晚期病人由于肿瘤向腹腔进一步转移扩散后，可出现腹胀。腹胀亦可由急慢性肠梗阻、肿瘤所致肠道功能失调等引起。

（2）大肠癌的体征

贫血与消瘦随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质。与便血、摄入不足以及消耗过多有关。

腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一，其发生率为47％～80％，是右

半结肠癌的最常见症状，约占就诊病人的80％左右；左半结肠癌约占就诊病人的20％～40％。

（3)大肠癌的治疗

大肠癌主要治疗措施仍是外科手术治疗。临床凡能手术切除的肿瘤，只要病人能耐受手术，均应手术切除，即使对部分有远处转移的病例，仍应争取切除原发灶，以解决可能出现的梗阻、出血等问题。在强调和重视手术冶疗的同时，中医药及放疗、化疗对大肠癌的治疗也有着极其重要的作用。

（4)预后预防

由于于现在人们对大肠肿瘤的认识逐步加深，通过内窥镜、x线检查等，对大肠癌及癌前病变检出率较高，从而达到早期发现、早期诊断，并通过手术根治性切除取得满意的疗效。影响预后的因素主要取决于肿瘤的生物学特性和病理类型。另外，年轻患者大多预后较差，女性患者较男性患者预后好，有症状者较无症状者预后差，有下消化道出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症者预后差，肿瘤的大小、部位、形状及活动度等也对预后有影响。

体检指南

大肠癌的治疗效果主要有三种。治愈：症状体征消失，肿瘤已行根治性切除，伤口一期愈合，无并发症；好转：已行肿瘤姑息切除或其他姑息性手术，或经化疗、放疗、中草药治疗症状体征缓解，但无法达到完全治愈；未愈：肿瘤晚期无法行手术治疗或姑息性手术治疗或放疗，化疗症状体征无改善甚至加重。