伍炳彩教授运用四逆温胆汤临证化裁

原创杨涛医网情深2017 2018-03-04

四逆温胆汤

处方：四逆散合温胆汤

柴胡10，白芍10，炒枳壳6，炙甘草5，陈皮10，茯苓10，法夏10，竹茹10

功能主治：肝胆胃，痰湿郁热。纳差或恶心厌油，腹胀或痛（拒按），反酸烧心，打嗝嗳气肠鸣矢气，嘈杂易饥。舌红或暗，苔腻，脉弦。

运用：上腹部不适：胃炎，肝炎，胆囊炎。头痛偏头痛。耳鸣。惊悸。咳嗽。焦虑或抑郁。甲状腺结节。淋巴结结节。

加减：

1.胃炎

①气滞腹胀加香附，苏梗，厚朴各10（香苏散）；食后腹胀加莱菔子10；

②苔黄腻有痰加小陷胸；苔黄厚腻或口气重再加蒲公英10（抗Hp ）；

③反酸加乌贼骨，浙贝母各10（乌贝散）或煅瓦楞子10；干呕加吴茱萸3；

④烧心（加黄连）或心下不喜按加小陷胸汤；便秘再加瓜蒌仁10。

⑤嘈杂易饥加百合乌药或百合地黄汤；

⑥纳差或不消化加焦三仙各10；

⑦夜寐差，加小米一把（半夏秫米汤），或再加夜交藤15/酸枣仁10。

胃胀胃痛

（1）偏于肝气犯胃，多拒按，脉弦有力，四逆温胆汤合香苏散；

（2）偏于脾虚气滞/肝乘，多喜按，脉弦无力，舌淡胖，朴姜夏草参汤合香苏散/四逆散；

（3）胃胀久久不除，要考虑有食滞的可能，可试用枳实导滞丸或枳实消痞丸。

2.慢性肝病

①厌食油腻加藿香，佩兰各10；

②肝功能异常加鸡骨草，凤尾草，垂盆草或玉米须各10，不效加量。

③湿热盛黄疸或高胆红素加龙胆草3-6茵陈10焦栀仁5-10（茵陈蒿汤）；

④肝郁血瘀（舌暗舌下络瘀）加三七粉3（冲服）五灵脂6；

⑤胁肋刺痛加丹参，制乳没，或豨莶草，茜草（亦可退黄）各10，不效加量；

⑥痛处喜摸加旋覆花，茜草（肝着汤）各10；

⑦腹水四肢水肿加益母草，泽兰或大腹皮10；属于脾虚水热互结，舌淡胖苔黄腻脉弱，用中满分消丸加益母草等。

慢性迁延性乙型肝炎，无论大、小三阳，患者自身并未感到不适者，伍老常用逍遥散加土茯苓、忍冬藤、贯众、草河车消息调理。

若伴咽喉症状，也可合用银翘马勃散。对于有症状的患者，属湿热阻滞型，可用甘露消毒丹（病毒复制，黄疸）加草河车、忍冬藤、土茯苓、蛇舌草。

3.胆囊炎

①胆结石加郁金，鸡内金，金钱草各10；

②有口苦头晕胸闷等少阳证症状，用柴胡温胆汤（小柴胡汤合温胆汤）。

4.头昏头痛，如物重压加豨莶草，蔓荆子各10；偏头痛再加全蝎3-6；

5.焦虑抑郁，悲伤欲哭加甘麦大枣汤；

6.瘿瘤瘰疠属痰湿蕴结者加浙贝10生牡蛎15（消瘰丸），化热者加僵蚕10夏枯草10黄连6等。

参考文献：

伍炳彩治疗痰湿郁热型慢性肝病经验邹鹏飞