JVIR：介入栓塞治疗儿童肺出血宝贵经验

文章内容简述 

儿童肺出血及咯血相对少见，由于孩子们喜欢吞咽唾沫，如果出血量少则表现隐匿，持续的出血或者出现贫血及呼吸道症状才易被发现。

支气管动脉栓塞术已常规用于儿童大量咯血，但是之前的报道病例数均少。本研究中，作者回顾性分析2016年2月至2019年2月间行BAE的41名患儿的资料。年龄范围为2.3-8岁；体重范围为：12.3-23.6Kg。其中大咯血10例，复发性咯血18例，顽固性贫血13例。肺出血的病因为：肺含铁血黄素沉积症（IPH，58.5%），先心病（17.1%）和肺内感染（14.6%）。

共进行44次栓塞治疗，累计栓塞血管137支。30例患儿为支气管动脉源性，1例为非支气管动脉源血管出血，其余10例为混合性。栓塞材料选择上：24例选用PVA，6例为微球，9例选用了钢圈，钢圈联合颗粒栓塞5例。技术成功率达97.6%（40例），临床成功率为90.2%（37例）。并发症上，1例出现脑梗死；1例由于多器官功能衰竭死亡。6个月，12个月，24个月及36个月的无出血率分别为：92.5%，83.9%，83.9%及70.8%。非IPH患者效果优于IPH患者。

对于含铁血黄素沉积IPH的患儿（24例），造影均有异常染色。其中4例为支气管动脉肺动脉畸形，栓塞后无咯血。这组患者临床症状术后改善占84%（18 of 24），仅2例治疗无效。

最终作者得出结果：BAE对于儿童肺出血安全有效。

典型病例

7岁女孩，继发于肺含铁血黄素沉积的难治性贫血，造影见造影剂外渗到肺泡（箭头），用300–500μmPVA栓塞后，局部造影剂外渗不再存在。

12岁患有肺含铁血黄素沉着症并反复咯血的男孩，造影见右支气管动脉明显增粗，支气管动脉--肺动脉分流（箭头）。300~500μm PVA颗粒栓塞后动脉分流未显示。

2岁女孩，患有肺含铁血黄素沉着症和顽固性贫血。造影见右侧支气管动脉迂曲，支气管动脉-肺动脉分流（粗箭头），并与右甲状颈干(细箭头）有沟通。这些血管均用微弹簧圈（箭头）栓塞。

BAE手术细节

所有患者都是在全麻下完成手术，术者均为Liu Fang医生。经股动脉入路，常规用4或5F猪尾巴导管行主动脉造影。支气管动脉造影选用4或5F Cobra,Vertebral或Simmons导管。必要时行锁骨下动脉及肋间动脉造影。造影有如下表现时进行栓塞：扩大的或曲折的血管，实质富血供染色，支气管肺动脉分流和支气管动脉瘤。栓塞采用同轴微导管（2.2-2.5F）。栓塞材料为300-700μm的PVA颗粒，100-700μm的微球，钢圈（普圈或微圈）。2017年6月后未使用微球。栓塞颗粒：对比剂：生理盐水三者的比例为：1:1:1。

有效性指标定义

技术成功定义为成功栓塞异常的血管；临床成功定义为在术后30天内部分或完全止血。对于特发性肺含铁血黄素沉着症合并难治性贫血，而没有咯血的患者，治疗效果的判断依赖于胸部X线片上肺内出血的征象消失。

讨   论

文献报道中，来自亚洲儿童肺出血的主要原因为肺含铁血黄素沉着症。而在西方国家，主要原因为肺囊性纤维化。本研究中未包含肺囊性纤维化的病例。有报道对于肺囊性纤维化的患儿，55%需要多次BAE治疗。本研究中仅3例重复进行了BAE。

本组中出现一例脑梗死，是由于栓塞过程中微球返流，从肋间动脉进入锁骨下动脉，并进入椎动脉。所以作者警示要高度重视栓塞血管与系统循环之间的沟通。另外儿童的血管很纤细，不易显示，作者也提醒要注意栓塞颗粒的稀释，并用手轻柔的注入。在手术过程中，由于是全麻，这类严重并发症无法被及时发现，同样需要引起我们关注。

在颗粒直径选择上，有研究建议选择直径大于325μm的。本研究中作者推测，微球可能更容易通过支气管-肺动脉或支气管动脉-系统血管异常吻合。所以作者在后期选用300-500μm的PVA颗粒，而不再选择微球。

本研究纳入病例较多，作者详细提供了很多栓塞的细节及注意事项，为广大同仁开展相关工作提供了宝贵经验！为这样的好文点赞！！！

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原文：https://doi.org/10.1016/j.jvir.2019.11.007