头痛难忍，难道只能忍？不不不，进来听听专家怎么说
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在我们日常生活中经常听到有人说脑袋有一侧头痛难忍，甚至伴有恶心呕吐，畏光流泪等症状，这些情况大多是偏头痛的典型表现。
实际上在我国受到偏头痛影响的人数是相当多的，据统计偏头痛患病人数达到1.3亿左右，其中女性占到很大的比例，发病年龄主要集中在25-55岁。
偏头痛的治疗分为药物治疗和非药物治疗，但都不能彻底治愈偏头痛。药物治疗包括急性期治疗和预防性治疗，急性期治疗包括非特异性用药（布洛芬等非甾体抗炎药，复方止痛药，阿片类药物等）和特异性用药（曲坦类药物，麦角胺类），以及目前大热的降钙素基因相关肽（CGRP）抑制剂等。
但长期频繁使用急性治疗药物会增加发生慢性偏头痛的风险，甚至导致药物过量性头痛的发生。有研究显示，与正常用药的患者相比，存在药物滥用的患者发生慢性偏头痛的风险增加了7倍。
提到药物过量性头痛（MOH），大家首先想到的应该都是药物使用剂量太高导致的头痛，但其实并不止这样，药物过量性头痛也与使用止痛药物的时间有关。
药物过量性头痛属于继发性头痛，指患者之前有原发性头痛，但长期频繁过量服用（每月大于10-15天）急性治疗药物导致每月头痛发作15天以上，并且持续至少3个月。药物过量性头痛人数占慢性偏头痛人数的60%以上，但却没有引起足够的重视，知晓率低，控制率更低。
目前药物过量性头痛治疗的首要措施是立即停用过量使用的药物，以减少头痛发作的频率和程度，然后使用5-7天的“过桥药物”，在这之后评估是否需要长期规律服用预防性治疗药物。
不同国家对于药物过量性的治疗理念是不同的，有些国家认为疼痛是人生的一部分，而有些国家认为人生应该无痛，基于不同的理念，治疗手段也是有所不同的。
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在三位主任医师介绍完偏头痛和药物过量性头痛的相关知识后，我们收到了病友的一些疑问并请三位老师做出了相应的回答，我们将直播中出现的问题总结到下文。
01
问：头痛发作时，什么时间服药效果比较好？
答：2018年苏格兰偏头痛药物治疗指南推荐应在头痛开始时服用曲坦类药物，而不是先兆开始时就服用药物，因为偏头痛的先兆开始时血管处于收缩状态，当先兆缓解后头痛开始时血管会有一定的舒张，此时服用曲坦类药物效果更好。
02
问：为了避免药物过量性头痛，是应该等头痛次数达到一定次数开始治疗比较好，还是发现有头痛的症状就开始治疗比较好？
答：头痛的治疗分为急性治疗和预防性治疗，关于什么时间开始启动治疗可以分为以下几种情况：
如果是偶发的紧张性头痛，休息一下即可缓解的话，不需要开始治疗；
如果是偏头痛的话，可以先给予急性治疗，因为偏头痛的发作可能会导致认知功能受损，尽早开始治疗可以改善患者的生活质量，但是要注意药物的使用时长，每个月使用急性治疗药物尽量不要超过7-10天以免造成药物过量性头痛；
如果头痛次数频繁或者疼痛达到一定程度，比如患者的生活/工作受到影响，头痛时间超过72h，急性治疗无效等情况，可以考虑长期规律服用预防性治疗药物。