头发（发白，发稀，发油）病证辨治思路与方法 – 经方派
一、血热化燥证
【病案示例】 邱某，女，21岁。近半年来白发明显增多，几经中西药治疗，则没有取得预期治疗效果，病人没有家族史。根据发白而枯燥，头皮干涩而痒，舌红，以此而辨为血热化燥证，遂用桃红增液汤20剂，头皮干涩而痒缓解，又以前方治疗2个月，白发减少而不枯燥。之后，复以前方变汤剂为丸剂治疗3个月，以取得预期治疗目的。
【辨证思路】 血热化燥证主要症状表现有：白发增多，或发枯燥不荣，或头发变细，或头皮瘙痒，或手足心热，心烦急躁，面热，头晕目眩，舌红，苔少或薄黄，脉细或数。
临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以发白增多，发枯燥不荣，手足心热，舌红为辨证要点。
病变证机是阳盛而化热，热迫血而伤阴，燥热从内而生，导致阴血为热所灼损，发不得阴血所滋养，以此而变生为血热化燥病理病证。
【治疗法则】 凉血活血，增液生津。
【方药妙用】 桃红增液汤：桃仁12g 红花12g 赤芍15g 川芎10g 生地18g 玄参18g 麦冬18g 熟地24g 桂枝10g 何首乌30g 炙甘草6g。临证加减用药：若血热明显者，加丹皮，水牛角，以清热凉血；若血虚者，加白芍，阿胶，以滋补阴血；若燥热者，加知母，石膏，以清热润燥；若心烦明显者，加黄连，竹叶，以清心除烦等。
【服用方法】 本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9g，1日分早中晚3次服。
【药用分析】 桃红增液汤是以桃红四物汤与增液汤合方的变化方，也是治疗血热化燥证引起白发的常用方。方中桃仁、红花活血通脉。赤芍、生地凉血润燥。川芎行气理血。玄参凉血化阴润燥。麦冬滋阴润燥。熟地补血化阴。何首乌补血乌发。桂枝温阳化津，兼防滋补浊腻。炙甘草益气和阴。方药相互为用，以奏其效。
【注意事项】 虚寒证，阳虚证，慎用本方。
二、湿热浸淫证
【病案示例】 杨某，男33岁。近3个月来发现头发潮湿，状如油涂，头皮拘紧，舌红，苔黄腻，以此而辨为湿热浸淫证，遂用茵陈四妙汤20剂，头发潮湿明显好转，之后，又以前方治疗40余剂，诸证悉除。
【辨证思路】 湿热浸淫证主要症状表现有：头发潮湿，状如油涂，或发胶结粘连，或头皮拘紧，或头沉，或肢体困重，或脱发，或白发，舌红，苔黄薄，脉滑或沉。
临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以头发潮湿，或头发粘连，或发白，或头皮拘紧，舌红，苔腻为辨证要点。
病变证机是湿热内生，熏蒸于上，肆虐于发，发不得所荣，以此而变生为湿热浸淫病理病证。
【治疗法则】 清热燥湿，通阳和阴。
【方药妙用】 茵陈四妙汤：茵陈30g 栀子18g 大黄6g 苍术15g 苦参15g 黄柏12g 薏苡仁18g 牛膝24g 桂枝9g。临证加减用药：若湿盛者，加车前子，泽泻，以利湿渗湿；若热盛者，加黄连，黄芩，以清热燥湿；若发脱者，加龙骨，牡蛎，以交通心肾，固涩止脱；若头沉明显者，加藿香，苍术，以芳香化湿醒神等。
【服用方法】 本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9g，1日分早中晚3次服。
【药用分析】 茵陈四妙汤是以茵陈蒿汤与四妙丸合方的变化方。方中茵陈利湿清热。栀子，大黄苦寒清热燥湿。苍术苦温燥湿，兼防止寒伤胃气。苦参，黄柏清热燥湿止痒。薏苡仁渗利湿浊。牛膝活血通脉，滋补肝肾。桂枝温阳化气。方药相互为用，以奏其效。
【注意事项】 脾胃虚寒证，慎用本方。
三、精血亏虚证
【病案示例】 朱某，男，22岁。近2年来发现头发明显稀少，曾多次服用六味地黄丸等滋补药，未能取得预期治疗效果。根据头发稀少、枯燥不荣，经常腰酸腿软，舌淡，苔薄，脉弱，以此而辨为精血亏虚证，遂给予七宝五子汤治疗3个月，头发增多，之后，以前方改汤剂为丸剂治疗半年，头发如常人。
【辨证思路】 精血亏虚证主要症状表现有：头发稀少，或白发增多，或发枯燥不荣，或头发变细，或月经稀少，或梦遗，或耳鸣，或头晕目眩，或失眠健忘，腰酸腿软，面色无泽，舌淡，苔薄，脉沉或细。
临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以头发稀少，或枯燥不荣，或耳鸣，或腰酸，脉弱为辨证要点。
病变证机是血虚而不化精，精亏而不生血，精血亏虚而不能滋养于发，以此而变生为精血亏虚病理病证。
【治疗法则】 益精生血，荣发生发。
【方药妙用】 七宝七子汤：何首乌30g 茯苓15g 怀牛膝25g 当归25g 枸杞子25g 菟丝子25g 破故纸12g 女贞子18g 五味子10g 桑椹子24g 金樱子10g 沙苑子12g。临证加减用药：若血虚明显者，加熟地，阿胶，以滋补阴血；若精亏明显者，加鹿茸，肉苁蓉，以滋补精血；若血热者，加生地，玄参，以清热凉血；若梦遗者，加芡实，山茱萸，以固涩止遗等。
【服用方法】 本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9g，1日分早中晚3次服。
【药用分析】 七宝七子汤是以七宝美髯丹为基础方加味而成的经验方。方中何首乌补血乌发生发。茯苓渗利湿浊。怀牛膝滋补肝肾。当归补血化阴。枸杞子、菟丝子滋补精血阴阳。破故纸补肾乌发。女贞子滋补肾精。五味子敛阴化阴。桑椹子滋补精血化阴。金樱子、沙苑子固涩精血内守。方药相互为用，以奏其效。
【注意事项】 脾胃虚寒证，慎用本方。
四、阴阳俱虚证
【病案示例】 毛某，男，27岁。近4个月来发现头发稀少枯燥，手足不温，心胸烦热，咽干欲饮水，舌红，苔薄，脉弱，以此而辨为阴阳俱虚证，遂给予肾气人首汤治疗1个月，自觉手足转温，心胸烦热消除，又以前方治疗2个月，头发增多。之后，又以前方改汤剂为丸剂治疗2个月，头发如常。
【辨证思路】 阴阳俱虚证主要症状表现有：头发稀少，枯燥不荣，或焦黄，或苍白，或耳鸣，或头晕目眩，恶寒肢冷，腰酸腿软，心烦，口干欲饮水，或咽干舌燥，舌淡，苔薄，脉沉或细。
临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以头发稀少枯燥，手足不温，心胸烦热，或口渴，或恶寒，脉弱为辨证要点。
病变证机是阳虚不能温煦于上，阴虚不能滋荣于上，导致发不得阴阳所荣养，以此而变生为阴阳俱虚病理病证。
【治疗法则】 滋补阴血，温补阳气。
【方药妙用】 肾气人首汤：干地黄24g 山药12g 山茱萸12g 茯苓9g 泽泻9g 丹皮9g 附子3g 桂枝3g 何首乌24g 人参10g 阿胶10g。临证加减用药：若阳虚明显者，加鹿茸，巴戟天，以温补阳气；若阴虚明显者，加石斛，熟地，以滋补阴血；若耳鸣者，加磁石，朱砂，以滋水安神；若发稀者，加黑芝麻，补骨脂，以滋补精血等。
【服用方法】 本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9g，1日分早中晚3次服。
【药用分析】 肾气人首汤是在肾气丸基础上加味而成的经验方，主要用于治疗脱发或发白属于阴阳俱虚证者。方中干地黄滋补阴津。山药益气化阴助阳。山茱萸温阳益精。茯苓益气健脾，渗利湿浊。泽泻泻利浊腻。丹皮清热凉血和阴。附子、桂枝温壮阳气。何首乌补血生发。人参益气助阳。阿胶滋补精血。方药相互为用，以奏其效。
【注意事项】 阴虚火旺证，慎用本方。
五、瘀阻毛窍证
【病案示例】 孟某，男，14岁。1年出现轻微头痛，几经治疗可头痛未见好转，近3个月来头发成片状脱落，服用西药，以及滋补类中药，都未能控制病情发展。根据头痛如针刺，发片状脱落，舌质较暗红，脉细涩，以此而辨为瘀阻毛窍证，遂给予通窍龙牡汤治疗40余剂，头痛痊愈，头发也明显长出，又以前方继续治疗70余剂，头发基本恢复正常。
【辨证思路】 瘀阻毛窍证主要症状表现有：头发脱落，或呈片状脱落，或耳鸣，或头发变白，或发枯燥不荣，或头痛，或梦多，舌暗或紫，苔薄，脉细涩。
临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以头发脱落，或耳鸣，或头痛，舌质暗或紫，脉细涩为辨证要点。
病变证机是瘀血内生，瘀阻脉络，导致新血不得归经以荣发，以此而变生为瘀阻毛窍病理病证。
【治疗法则】 活血化瘀，通脉利窍。
【方药妙用】 通窍龙牡汤：赤芍12g 川芎12g 桃仁15g 红花12g 老葱3根 生姜12g 大枣7个 麝香0.15g（或冰片代3g） 黄酒20ml 龙骨18g 牡蛎18g 桂枝12g。临证加减用药：若血瘀明显者，加水蛭，虻虫，以破血化瘀；若夹痰者，加远志，菖蒲，以开窍化痰；若血热者，加生地，玄参，以清热凉血荣发；若气郁者，加香附，薤白，以行气通阳等。
【服用方法】 本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9g，1日分早中晚3次服。
【药用分析】 通窍龙骨汤是以通窍活血汤为基础方加味而成的经验方，也是治疗瘀阻毛窍证引起脱发或发白的重要治病方。方中赤芍凉血化瘀。川芎行气理血。桃仁，红花活血化瘀。老葱通阳开窍。生姜发散和阳。麝香0.15g（或以冰片代麝香3g）开窍醒神生发。黄酒活血通脉。龙骨，牡蛎交通心肾，固涩止脱。桂枝温阳化气，气以固摄。大枣益气和中，兼防活血伤气。方药相互为用，以奏其效。
【注意事项】 血虚证，阴虚火旺证，慎用本方。
作者：王付