麻黄茯苓汤医案一（急性腋下肿痛案）

医案

张某  女  2020年4月21日初诊

主诉：左腋下突发一肿块，疼痛难忍两天。

肿块似鹌鹑蛋大小，正在极泉穴上，甚至整个胳膊都牵引疼痛，平素没事喜欢饮水（坏习惯），余无不适，饮食二便尚可，面色偏黄，恶寒，无汗，舌红苔薄白，脉浮弦。

处方：

生麻黄30g  防己15g  赤小豆90g

茯苓45g     生白术30g

3剂，日一剂，水煎温服。

服药情况：也可能是我急于减轻患者的疼痛，药力下的有点猛，患者服药后产生了心慌的症状，是因为麻黄过多，动血引起的，然后改成了一副药吃分成两三天吃，大概一周左右吃完的，期间大便有点干，其实想来确实跟吃药有关，利的力量有点大，肠道津液有点受伤。最后疙瘩也慢慢减小了，疼痛完全消失。算是痊愈。

案语

书接上文，个人认为此方属于青龙象方。条文来自于桂林古本《伤寒杂病论》：“湿气在内，与脾相搏，发为中满；胃寒相将，变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤；泄泻宜理中汤；若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，发为淋漓，宜五苓散；流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓汤；若流于经络，与热气相乘，则发痈脓；脾胃素寒，与湿久留，发为水饮，与燥相搏，发为痰饮，治属饮家。”

而且书中的用词是“宜”，而不是“主之”。说明它是可以考虑这个方，也就是从属于某一类“法”。这里的法是：又发散宣透，又利水祛湿。很符合青龙的治水法，所以麻黄茯苓汤也属于青龙象方。

相对于小青龙汤而言，它利的力量更强，燥的力量弱一点，而且这个“流于肌肉”说明的是此方的作用位置或者作用层面。任何肌肉、筋膜、淋巴层面的水湿都可以考虑此方。西医认识的脂肪瘤、结节、囊肿、淋巴结肿大只要符合水瘀不通的情况下都可以考虑使用。